微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻在肛肠手术麻醉中的应用效果对比

刘凯

【摘 要】目的：研究肛肠手术患者实施硬膜外麻醉、骶麻的应用效果。方法：择取72例我院纳入的肛肠手术患者，2018年9月至2019年9月作为本研究的时间范围，利用随机数字表法对患者分为A组、B组、C组，每组36例。A组为微创腰麻、B组予行硬膜外麻醉、C组采用骶麻方式，讨论患者的麻醉效果指标。结果：肛肠手术患者运动神经阻滞程度评分具有一致性，P>0.05，A组感觉神经阻滞起效时长、感觉神经阻滞持续时长短于B组、C组，与B组、C组相比，A组局麻剂量较低，均组间具有明显差异，P<0.05。结论：肛肠手术患者行微创腰麻效果显著，能够缩短麻醉药物起效时长，并减少局麻药物应用量。

【关键词】肛肠手术;微创腰麻;硬膜外麻醉;骶麻

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0167-01

外科手术是治疗肛肠疾病的重要方式之一，由于此类手术时长较短，创伤较轻，一般多采用局部麻醉方式[1]。本研究对肛肠手术常见的三种麻醉方式进行对比研究，讨论微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻的应用效果。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

择取2018年9月至2019年9月我院纳入的肛肠手术患者72例，利用随机数字表法分组，其中分为A组（n=36）、B组（n=36）、C组（n=36）。肛肠手术患者男42例，女30例。年龄分布26-71周岁，均值为（48.63±8.26）周岁。肛肠手术患者年龄、性别结果未见显著差异性特征（P>0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。

1.2方法

全部肛肠手术患者均行4-6h禁食水，开放患者静脉通路，对其生命体征实时监测。A组为微创腰麻，取患者侧卧位，常规消毒并铺巾后实施穿刺，选取L2-3或L3-4间隙，穿刺成功后应用腰麻针刺入蛛网膜下腔，注入布比卡因1ml，脑脊液稀释布比卡因至1.5ml匀速注入[2]。拔出腰穿针以无菌敷贴粘贴针孔位置。B组予行硬膜外麻醉，体位、消毒、穿刺位置与A组一致，应用硬膜外穿刺针穿破脊椎韧带，抵达硬膜外腔后放置导管。改平卧位，给予患者利多卡因3-5ml，后追加至8-12ml。C组采用骶麻方式，体位、消毒与A组一致，取患者骶骨角连线中点头端位置，逐层穿刺后抵骶管腔，缓慢注入20-27ml利多卡因[3]。拔出腰穿针以无菌敷贴粘贴针孔位置。

1.3观察指标

观察肛肠手术患者感觉神经阻滞起效时长、感觉神经阻滞持续时长，评价患者运动神经阻滞程度，分值范围0-3分，分数越高，则表明患者的下肢神经阻滞程度越高，记录患者局麻药物用量[4]。

1.4统计学分析

全部72例肛肠手术患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，A组、B组、C组感觉神经阻滞起效时长、感觉神经阻滞持续时长、运动神经阻滞程度评分、局麻剂量指标通过t检验，（均数±标准差）是其表现方式。统计学判别标准是P<0.05。

2 结果

对比肛肠手术患者麻醉效果指标数据（见表1），肛肠手术患者运动神经阻滞程度评分具有一致性，P>0.05，A组感觉神经阻滞起效时长、感觉神经阻滞持续时长短于B组、C组，与B组、C组相比，A组局麻剂量较低，均组间具有明显差异，P<0.05。

3 讨论

现阶段肛肠疾病发生率逐年上升，由于本病对患者的工作、生活影响较大，临床治疗以手术方式为主，但因肛肠手术范围内神经末梢较多，因此选择合适的麻醉方式十分重要。鉴于此，本研究对肛肠手术患者分别予行微创腰麻、硬膜外麻醉、骶麻，结果显示，肛肠手术患者运动神经阻滞程度评分具有一致性，A组感觉神经阻滞起效时长、感觉神经阻滞持续时长短于B组、C组，与B组、C组相比，A组局麻剂量较低。硬膜外麻醉是腹腔、盆腔及下肢手术常用麻醉形式，该麻醉方式能够规避全脊麻醉风险，但是由于穿刺过程中对于患者棘上韧带与棘间韧带的损伤较大，故患者极易发生腰痛、背痛等并發症问题，且药物起效时间相对较长。骶麻属一次性硬膜外麻醉方式，在患者骶管裂孔位置注射大量的麻醉药剂，能够对患者的尾骶神经起到阻滞效果[5]。但骶管腔周围的血管较多，易发生局部麻醉药物中毒问题，也在一定程度上增加了局麻药物剂量，目前不推荐于肛肠手术中应用。微创腰麻在肛肠手术中应用效果显著，可直接作用于患者的蛛网膜下腔，对患者脊髓、神经根及神经干的麻醉效果佳，能够在小剂量药物的基础之上起到麻醉效果，进而缩短其麻醉起效时长，其麻醉安全性水平较高。

综上所述，与硬膜外麻醉、骶麻形式相比，微创腰麻于肛肠手术中具备临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 杨昌勇，刘玲燕.低浓度不同剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术的应用效果比较[J].家庭医药·就医选药，2020（5）：206.

[2] 黄慧君.超声引导下精准骶管阻滞在肛肠手科手术中的麻醉效果观察[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：482-484.

[3] 李启英.不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响及安全性[J].当代医学，2019，25（35）：100-102.

[4] 史浩，彭生.小剂量等比重不同阻滞平面腰麻用于肛肠手术的临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（24）：92-94.

[5] 李红艳，张少华，赵莲英， 等.小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在肛肠手术中的应用研究[J].河北医药，2019，41（18）：2782-2785.