乡镇卫生院门诊急诊患者抗菌药物的不合理使用情况分析

韩丽

【摘 要】目的：研究分析乡镇卫生院门、急诊患者抗菌药的不合理使用情况，为基层医院临床合理使用抗生素提供参考。方法：以我区4个乡镇卫生院抽取2019年7-12月中两天门、急诊患者处方320份为研究对象，对抽查的处方抗菌药使用情况进行分析。结果：320份处方中有217份为抗菌处方药，使用率为67.8%，其中不合格率为42.4%。结论：临床选药、无指征使用等是抗菌药使用不合理的原因，乡镇卫生院门、急诊应该做好抗菌药的管理，促进合理使用。

【关键词】抗菌药物;乡镇卫生院;不合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0181-01

随着中国医疗卫生事业的发展以及医疗技术的不断提升，抗菌药物在临床应用中越来越广泛，并且获得理想的治疗效果。但药物不良反应也较为普遍，不良反应发生率逐渐上升，使得药物使用问题成为整个医疗卫生行业急需攻克的问题。乡镇卫生院对于抗菌药管理和使用方面具有一定不足，因此其门、急诊抗菌药使用合理状态成为本次研究重点。

1 资料与方法

1.1基础资料来源

以我区4个乡镇卫生院抽取2019年7-12月中兩天门、急诊患者处方320份为研究对象，用药疾病涉及外科、内科等。其中男167例，女153例，年龄2-71岁，平均（38.2±2.5）岁。

1.2方法

将320份处方药进行分类分析，了解不良反应情况，并将不良反应情况进行总结和分析，对抗菌药物的用法、用量等进行统计分析，分类抗菌药物的不合理使用与药物不良反应发生情况的关系。

1.3数据分析

将所有数据纳入办公软件Excel中进行分析。

2 结果

320份处方中有217份为抗菌处方药，使用率为67.8%，217份抗菌药中不合理处方92份，占比42.4%;不合理用药主要为选药不合理以及未写临床诊断使用抗菌药，具体结果见表1。

3 讨论

3.1抗菌药使用频率

本次研究中乡镇卫生院门、急诊的抗菌药使用率为67.8%，而2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案已经规定门诊患者的抗菌药物处方比例不可超过20%，急诊患者的抗菌药物的使用比例不可超过40%，由此可见本次的使用频率远超过专项整治活动方案的规定。

抗菌药物的耐药性近年来呈现上升趋势，究其原因是临床治疗中滥用以及不合理营应用，造成非理性用药[1]。因此在后续临床应用中，应该加强管理，减少抗菌药物的使用频率，规范使用。

3.2抗菌药物不合理应用状况

（1）抗菌药物选用不合理。本次选药不合理为21.7%，具有较高发生率。轻度感染以及预防感染治疗选用第三代头孢菌素、头孢菌素与β内酰胺酶抑制剂的复合剂治疗，比如上呼吸道感染患者使用三代头孢抗菌素，且大部分上呼吸道感染是由于病毒引起，可根据其病毒状况适当使用。（2）用法用量不合理。在医院门、急诊治疗中，抗菌药物的用量和频率较大。抗菌药物使用疗程长，会增加患者治疗经济负担还容易造成二次负担以及细菌耐药性。比如诊断为外伤的患者，预防感染使用2联抗菌药物注射4天，还开具了2盒的抗菌药物继续口服。（3）未写临床诊断抗菌药物。本次未写临床诊断抗菌药物的占比为27.1%，提示后续中应该加强医师学习处方药的使用和管理，正确书写处方。（4）联合用药不合理。本次抽查处方中发展，患者诊断为脑外伤，使用头孢呋辛奥硝唑注射液治疗，外伤联合使用克林霉素、奥硝唑注射液进行治疗，联合使用抗菌药物指征不足，存在不合理联合应用嫌疑。而联合用药不合理不仅会降低治疗效果，还会增加不良反应发生率，加重患者治疗负担。

4 小结

近年来随着我国医疗技术不断进步，多种抗菌药物被研究出来，广泛使用后获得理想的治疗效果，但用药期间也存在较多问题。临床应用抗菌药物治疗病原菌微生物的感染疾病，通常可明显缓解患者症状，但抗菌药物滥用以及细菌耐药性等方面问题较多，导致患者药品不良反应增加，体内出现耐药性的细菌，不仅降低治疗效果还会增加治疗负担。

既往临床抗菌药物的使用时，并无临床药师干预，特别是乡镇卫生院明显缺乏临床药师，从而导致抗菌药物使用不合理现象发生。在本次资料分析中抽取320份处方中有217份为抗菌处方药，使用率为67.8%，提示在乡镇卫生医院门、急诊的抗菌药物使用频率较高，需要加强管控，降低使用频率，减少滥用现象发生率。217份抗菌药中不合理处方92份，占比42.4%;不合理用药主要为选药不合理以及未写临床诊断使用抗菌药，说明抗菌药物使用不合理时长发生，提示后续中应该加强临床医师的处方管理和培训。

抗菌药物使用不合理会增加药源性疾病发生，减低治疗效果，浪费医疗资源，同时会造成广泛耐药菌。本次调查中发现乡镇卫生院门、急诊抗菌药使用问题较大，后续需要加大管理，提高抗菌药物合理应用水平，保证患者安全。

参考文献

[1] 何军华，邓国泉，陈虎. 耐药菌构成比与抗菌药物使用率、使用 强度的相关性分析[J]. 海峡药学，2016，28（9）：242-243.

[2] 张渊，方忠宏，方欢，等. 抗菌药物使用的改进与药源性发热发 生率降低的相关性[J]. 医药导报，2017，36（4）：434-438.