手背皮肤软组织缺损行掌背动脉顺行皮瓣修复的临床效果

李延刚

【摘 要】目的：探究手背皮肤软组织缺损行掌背动脉顺行皮瓣修复的临床效果。方法：择取2017年2月至2019年4月期间我院收治的43例手背皮肤软组织缺损患者，均行掌背动脉顺行皮瓣修复治疗，统计患者术后修复效果以及治疗前后血液循环状态评分、手总主动活动度（TAM）以及上肢功能指数评分（UEFI）。结果：本组患者术后恢复优良率93.02%，无严重并发症。治疗后患者血液循环状态评分、TAM及UEFI评分高于治疗前，差异经比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：手背皮肤软组织缺损行掌背动脉顺行皮瓣修复效果确切，可有效改善患者手部和上肢功能，故可用于临床推广。

【关键词】手被皮肤软组织缺损;掌背动脉顺行皮瓣修复;血液循环状态;手总主动活动度;上肢功能

【中图分类号】R658.2 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0289-01

我国社会经济的发展带动了手工业的进步，同时也导致手部机械发生率大大提升，各种类型机械绞伤或压伤所致手背皮肤软组织缺损患者数量不断增加，该类损伤病情更加复杂，多伴有患者手部肌腱或骨骼受损，对患者的健康及手功能造成了极大的影响[1]。一般该类损伤需进行皮瓣修复治疗，本次针对43例患者开展掌背动脉顺行皮瓣修复治疗，旨在探究该种疗法对患者的疗效和影响。现做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2017年2月至2019年4月期间我院收治的43例手背皮肤软组织缺损患者，其中包括男25例，女18例，年龄21～61岁，平均（41.5±2.6）岁，包括机械绞伤22例，压伤15例，锯伤8例，平均软组织缺损面积（3.25×1.68）cm2。

1.2方法

本组患者均行掌背动脉顺行皮瓣修复治疗，具体操作：患者麻醉方法选用臂丛神经阻滞法，在其患肢处行止血带处理。彻底清除创面上附着的损伤组织或杂质并消毒，若患者合并掌骨骨折，需先开展钢板内谷底或克氏针复位;若患者合并指伸肌腱断裂，其修复法选择十字交叉缝合，若合并指伸肌腱却算，需要取器掌长肌腱进行移植手术以修复。以组织缺损处形状以及大小为依据，中轴线选在第二掌或第四掌背动脉处，前者可用于对手背尺侧缺损修复，后者可用于手背桡侧缺损修复。于掌骨背侧设计修复所用皮瓣，皮瓣蒂为掌背动脉穿支，首先将皮瓣蒂部切开，确定掌背动脉穿支存在，按照设计线将皮肤、皮下组织等依次切开，深筋膜和伸肌腱以及骨间肌膜之间做钝性分离法，皮下组织与深筋膜需进行间断缝合避免撕脱，皮瓣蒂需要保留掌背动脉穿支以及附近筋膜组织，通过游离处理便于旋转皮瓣，经开放通道或利用皮下隧道进行皮瓣转移，进而对创面做覆盖处理。供区可通过腹部全厚皮片进行皮肤移植修复。

1.3观察指标

统计患者术后修复效果以及治疗前后血液循环状态评分、手总主动活动度（TAM）以及上肢功能指数评分（UEFI）。

血液循环状态评分[2]：0～2分表示患者肤色暗沉，温度过低无法外露;3～4分表示肤色差，异常怕冷;5～8分表示肤色较差，轻度怕冷;9～10分表示患者血循环正常。

手总主动活动度（TAM）[3]指的是掌指、近、远位之间关节可主动进行屈曲度之和，减上述关节主动伸展受限度之和。

上肢功能指数评分（UEFI）[4]包括手、腕、肘及肩关节活动范围，最低0分，最高80分，分值与上肢功能呈正相关。

1.4统计学方法

研究数据统计学计算软件版本选择SPSS21.0，计算类型分为计数资料和计量资料，分别选择卡方和t值检验，表达方式分别选择百分比形式（%）和均差（`x±s），当计算值P不足0.05时，提示差异明显，统计学内认为有意义。

2 结果

本组患者术后恢复优25例，良15例，差3例，优良40例，优良率93.02%，均无植皮坏死、皮瓣坏死等严重并发症。所有患者皮瓣均良好存活，有正常色泽且质软，皮干感觉和手指功能良好。

治疗后患者血液循环状态评分、TAM及UEFI评分高于治疗前，差异经比较存在统计学意义（P<0.05）。见表1：

3 讨论

手部软组织缺损治疗的最终目的是恢复患者手功能，因外伤所致手背皮肤软组织缺损多合并肌腱或骨骼损伤，治疗难度较大，一般采取皮瓣修复治疗。目前常用的皮瓣修复方法包括骨间背带蒂皮瓣修复、腹部带蒂皮瓣修复或股前外侧皮瓣修复等，不同修复方式均有不同的优缺点，例如骨间背带蒂皮瓣操作简单，但是会造成供区显著大面积瘢痕，腹部带蒂皮瓣虽然操作简便，风险小，存活率高，但是带蒂时间长，需二次手术断蒂，但术后皮瓣感觉功能不足，血运差等[5]。而本次研究中所用的掌背动脉顺行皮瓣修复法，其皮瓣质地和受区相近，有利于愈合并保证外形美观，同时皮瓣有动脉血供，故修复后血液循环良好，存活率高且有较强的抗感染能力。本次研究结果显示该疗法对患者的治疗效果确切，可良好改善患者手功能和上肢功能，保证血液循环正常，有利于促进其术后恢复。同时该疗法应注意皮瓣蒂设计以水滴状或球拍状为主，避免压迫血管蒂，同时保留0.5～1cm皮瓣蒂周围筋膜组织以促进回流，以及尽量保证皮下隧道宽度以增强疗效。

结束语

综上，手背皮肤软组织缺损患者开展掌背动脉顺行皮瓣修复治疗效果理想，值得在临床中进行推广应用。

參考文献

[1] 黄建友.手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临床效果分析[J].医学新知杂志，2019，29（04）：433-435.

[2] 邹新龙，刘芳，谭广兴.手外伤大面积缺损急诊处理结合皮瓣修复法治疗的应用价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（23）：3638-3640.

[3] 黄作军.手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损[J].中国实用医刊，2018，45（18）：48-50.

[4] 杨晓社，陈建琳.急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：67-68.

[5] 王峰，罗艳霞.急诊处理与皮瓣修复法应用在手外伤大面积缺损患者治疗中的临床效果研究[J].中国社区医师，2017，33（06）：47-48.