瑞舒伐他汀治疗冠心病急性心肌梗死的效果

李莉莉

（辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院心内科，吉林 辽源 136201）

冠心病是心血管疾病中比较常见的疾病类型，主要是由于人体冠状动脉硬化，导致血管变窄，血流不通畅，无法正常给心脏供血供氧，造成心功能障碍，具有较高的心肌梗死发生率[1-2]。如果不接受及时有效的治疗，会危及患者生命。关于该疾病的治疗，临床提出采用合适的药物治疗、改善患者的生活习惯、提供健康教育等一系列措施，降低心血管事件发生。其中最常用的是他汀类药物，利用他汀类药物调节血脂水平，可延缓动脉粥样硬化程度，发挥有效的抗血栓效果。瑞舒伐他汀为一种国际公认强效调节血脂药物，调节血脂效果良好，应用效果显著[3]。为进一步探究其作用机制，本次研究中在冠心病急性心肌梗死患者中实施瑞舒伐他汀用药治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入82例冠心病急性心肌梗死患者（选取时间2017年5月至2018年7月），以就诊顺序将患者分为对照组和研究组，对照组40例，男性患者23例，女性患者17例；年龄为39～65岁，平均年龄为（54.26±5.47）岁；疾病类型：高血压15例，高血脂12例，糖尿病13例；梗死部位：高侧壁9例，下壁7例，广泛前壁11例，下壁合并后壁7例，前壁合并前间壁6例。研究组42例，男性患者20例，女性患者22例；年龄为38～65岁，平均年龄为（54.98±5.69）岁；疾病类型：高血压14例，高血脂16例，糖尿病12例；梗死部位：高侧壁8例，下壁12例，广泛前壁9例，下壁合并后壁9例，前壁合并前间壁4例。将两组研究对象进行资料对比，无明显差异（P＞0.05），对比研究成立。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①伴有呼吸困难、胸痛等症状；②心电图检测至少两个相邻的导联ST段有明显抬高；排除标准：①精神异常、有交流障碍者；②对他汀类药物过敏者；③3个月内接受过抗凝治疗者；④心、肝、肾功能不全者；⑤孕期以及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗方案。医护人员为患者制订低脂饮食计划；叮嘱患者服用阿司匹林肠溶片等药剂治疗相应的症状，治疗周期为3个月；观察并记录治疗期间患者的心功能等生命体征的情况。

1.3.2 研究组 在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗。医护人员叮嘱患者服用瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20193125，规格10 mg），每天服用1次，每次1片，治疗周期为3个月。

1.4 观察指标 ①治疗有效率。疗效标准[4]：当患者不再出现心绞痛、胸闷等症状，且心电图中T波正常，则表示痊愈；当患者的心绞痛、胸闷等症状程度降低、出现频率较减少，且心电图中T波改善一半以上，则表示有效；当患者各项症状未改善，甚至病情加重，心电图T波未发生明显变化，则表示无效。总有效率=痊愈率+有效率，以百分比表示治疗有效率。②血脂水平。采用血脂检测仪（生产企业日本OLYMPUS公司；型号AU2700）对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4个血脂指标进行检测。③心功能改善情况。对比两组患者治疗前后的心率、脑尿钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED）4个指标的改善情况。

1.5 统计学方法 将患者信息输入Excel表格后进行分组，数据输入SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料（血脂水平、心功能改善情况）采用（）表示，组间行t检验，计数资料（治疗有效率）以（n，%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 经过3个月的治疗后，对照组痊愈17例，有效14例，无效9例，治疗总有效率为77.50%；研究组痊愈25例，有效16例，无效1例，治疗总有效率为97.62%。研究组治疗总有效率高于对照组，对比有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者血脂水平对比 研究组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者心功能改善情况对比 研究组心率、LVEF高于对照组，BNP、LVED低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血脂水平对比（）

表1 两组患者血脂水平对比（）

注：TG：三酰甘油，TC：总胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

表2 两组患者心功能改善情况对比（）

表2 两组患者心功能改善情况对比（）

注：BNP：脑尿钠肽，LVEF：左心室射血分数，LVED：左心室舒张末期内径。

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活压力越来越大，生活节奏变快，同时老龄人口数量越来越大，以致于冠心病急性心肌梗死的发病率越来越高。冠心病患者的冠状动脉硬化，同时形成的斑块存在少量纤维组织，含有较多的脂质泡沫细胞，斑块破裂后会堵塞血管，无法正常供血供氧，以致于出现了心肌梗死病症[5-7]。冠状动脉硬化的重要原因是皮内损伤，它是由于炎症、过氧化应激等原因引起的。这一发病机制表明要想改善冠心病急性心肌梗死的病情就需要降低血脂水平，抑制炎症的发生，才能有效改善患者心功能，提高治疗有效率。

他汀类药物是治疗冠心病急性心肌梗死的常用药物，他汀类药物可有效降低胆固醇，还能够抑制血小板聚集、促进纤溶过程，保持斑块稳定，从而预防全身动脉粥样硬化病变的发展[8]。他汀类药物常见有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。瑞舒伐他汀属于选择性还原酶抑制剂，是第三代亲水性的降脂药物。主要作用于患者肝脏部位，从而有效减缓胆固醇的靶向运转，同时具有一定的非特异性抗炎效果，最终降低患者的血脂水平，改善心绞痛、胸闷等临床症状。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，以钙盐形式存在，具有较好的脂溶性，同时有较好的扩散性，作用于患者的组织和细胞，有效改善其不良症状[8-9]。虽然阿托伐他汀能较好地促进胆固醇的代谢，但是与瑞舒伐他汀相比，瑞舒伐他汀的亲和力更强。羟甲基戊二酰辅酶是合成胆固醇的限速酶，在于瑞舒伐他汀的羟甲基戊二酰辅酶还原酶共同作用，能更亲和的抑制胆固醇的合成，同时控制LDL-C的含量处于正常水平[10]。瑞舒伐他汀与其他药物的作用较小，代谢率低，更具安全性，同时更符合患者安全合理的用药要求，是当前冠心病急性心肌梗死治疗的首选降脂药[11]。

本研究对82例冠心病急性心肌梗死患者进行分组研究，对照组采用常规治疗方式，研究组患者采用瑞舒伐他汀治疗。经过3个月的治疗，结果显示，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；血脂水平方面，研究组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。有研究[12-13]表明，血脂异常是冠心病急性心肌梗死的危险因素之一，TG、TC和LDL-C浓度高、HDL-C浓度低是冠心病急性心肌梗死发生的主要诱因，因此临床可根据TG、TC和LDL-C、HDL-C指标水平评估冠心病心肌梗死发生的风险，其中LDL-C浓度与患者冠状动脉粥样硬化有着直接联系。心功能改善情况方面，研究组心率、LVEF高于对照组，BNP、LVED低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在对患者的治疗中，证实了瑞舒伐他汀治疗方式的临床治疗效果明显，能降低冠心病急性心肌梗死患者体内的血脂水平，并较大程度的改善了患者的心功能。在以后的冠心病急性心肌梗死治疗研究中，可以通过改变药物用量，或改变检测指标，并延长观察时间进一步观察瑞舒伐他汀治疗冠心病急性心肌梗死的意义。