心房颤动射频消融术治疗心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者的效果及对其心功能的影响

杨 洋

（沈阳市红十字会医院电诊科，辽宁 沈阳 110001）

心脏瓣膜病是临床上较为常见的心脏疾病，其中风湿热造成的瓣膜损害是最常见的原因。我国已经进入老龄化社会，因此心肌梗死、冠心病、老年性瓣膜病等导致的心脏瓣膜病变发生率率越来越高[1]。临床上通常应用心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换术等治疗患者心脏病，可对患者心功能进行明显改善，提升治疗效果[2]。但上述治疗方法的操作较为复杂，对术者的操作水平要求比较高，且极易出现并发症。因此此次研究中，选择2018年1月至2018年12月我院收治的心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者，对其实施心房颤动射频消融术治疗，观察治疗效果及对患者心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本选取时间：2018年1至2018年12月；样本对象：80例心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者；样本分组方法：根据入院时间分组。观察组男女比例为25∶15，年龄最小43岁，最大82岁，平均年龄为（55.56±1.68）岁。对照组不同性别比为26∶14，年龄最小20岁，最大80岁，平均年龄为（47.52±1.54）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施药物治疗，主要包括钙通道阻滞药联合β受体阻滞药联合抗心律失常药（盐酸胺碘酮片）；观察组实施心房颤动射频消融术治疗，具体方法：冠状动脉吻合完成后，将患者右上肺静脉、右肺动脉，下腔静脉、右下肺静脉，对心房颤动消融电极进行引导，实施右肺静脉开口消融。通过右肺静脉左心吸引口连环消融右下肺和左房后壁至二尖瓣环。通过右房切口实施冠状静脉窦、右心耳、右房壁、下腔静脉、右心房界嵴及冠状静脉窦到三尖瓣环消融。使用电刀切断Marshall韧带，分离左肺动脉主干、左上肺静脉，从肺部左侧静脉开口消融，做切口置入消融仪器，对右、左肺静脉消融环进行消融，左心耳到二尖瓣环的连线消融及左侧上下与左心耳静脉连线消融。1个部位3次，完成后根据患者实际病情联合其他术式。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗效果。从住院时间、ICU入住时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、体外循环时间进行评估。②观察两组治疗前后心功能指标改善情况。包括肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法 80例心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者调查数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料（心功能改善情况、手术治疗效果）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组住院时间、ICU入住时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间比较均无显著差异（P＞0.05）；观察组体外循环时间高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心功能改善情况 治疗前两组心功能改善情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组LVEF高于对照组，PASP、LVEDD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较（）

表1 两组患者治疗效果比较（）

表2 两组患者心功能改善情况对比（）

表2 两组患者心功能改善情况对比（）

3 讨 论

心脏瓣膜病变属于心脏器质性病变，该疾病具有不可逆性，可使患者发生心力衰竭，影响患者生命健康。冠心病临床上较为常见，是冠状动脉阻塞或狭窄造成的心肌坏死、缺氧的一种心脏病[3-4]。临床上通常应用心脏瓣膜手术及心脏搭桥手术治疗心脏瓣膜病变合并冠心病伴心房颤动患者，该疾病患者的冠心病症状不典型，通常不存在心绞痛等疾病，因此临床上漏诊现象较为普遍[5]。心脏瓣膜病多见于老年人群，如患者在50岁以上，且存在可疑临床表现时，则需实施冠状动脉造影进行确诊。心脏瓣膜疾病患者存在心房颤动症状的占比为70%，心房颤动可加重心脏瓣膜病变，对患者生命造成严重威胁。袁占占等研究[6]表明，心脏瓣膜病变伴心房颤动可导致患者手术致死率增加。因此需配合其他治疗方案。

电复律治疗及内科药物是治疗心房颤动症状的主要应用方法。目前临床上通常应用心房颤动射频消融术这一除颤治疗方式治疗心房颤动，该手术可使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，对维持及产生颤动的折返环进行有效阻断，从而起到治疗心房颤动的目的[7]。同时对患者实施心脏瓣膜手术、心脏搭桥手术及射频消融术风险性较高，但同期实施心房颤动射频消融术可明显降低心律失常发生率，减轻患者创伤，并且能够缩短手术时间，不会对左房收缩功能造成明显影响，并且可有效提升患者预后及康复效果[8]。熊敏等[9]研究表明，同期行心房颤动射频消融术患者术后5年生存率为85.00%，单纯瓣膜手术患者术后5年生存率为60.00%，与单纯心脏搭桥手术或者单纯瓣膜手术对比，实施同期手术可有效提升患者手术成功率，促使心肌缺血区域血液供应得到改善。另一方面这一手术方式能够提升患者生活质量，提升其5年生存率，改善患者预后，减轻患者痛苦，在心脏瓣膜病变合并冠心病并伴有心房颤动患者治疗中，效果显著，安全性强。LVEF、PASP、LVEDD均为反映心功能的指标，左心室射血情况与上述3项指标呈负相关。此次研究中，观察组体外循环时间高于对照组（P＜0.05）。治疗前两组LVEF、PASP、LVEDD对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组LVEF高于对照组，PASP、LVEDD低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明同期实施心房颤动射频消融术能够对患者心功能进行改善，恢复患者窦性心律，术后未恢复为窦性心律或者心房颤动短期内复发患者应实施对症治疗，如心率控制等。同期行心房颤动射频消融术能够改善患者心脏功能，促使心脏呈节律性跳动，减轻对体外循环的依赖，降低PASP及LVEDD，射血更加充分。需要注意的是，术前应对心脏瓣膜病变合并冠心病并伴有心房颤动患者进行尿量、血压、心率等生命体征的监测，并对其实施营养心肌、利尿、强心等常规治疗；术后应提供呼吸机辅助呼吸，如患者使用正性肌力药物不能使血压保持在理想范围内，应及时进行对症治疗[10]。

综上所述，心房颤动射频消融术用于心脏搭桥合并心脏瓣膜手术中具有显著优势，有效改善患者心功能状况，有助于加快术后恢复进程，提升治疗效果，具有临床使用及推广价值。