二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效及其药理作用

朱新华 吴科冠 黄春兰 黄碧霞

（深圳市坪山区人民医院药剂科，广东 深圳 518118）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是临床较常见的一种慢性疾病，是因机体胰岛β细胞分泌胰岛素不足、靶细胞对胰岛素不敏感所致[1-3]。经流行病学研究显示[4]，T2DM患者占糖尿病患者的90%，发病机制较复杂，可能与以下因素有关：①遗传、环境等因素，增加患病风险；②胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷；③伴有胰岛α细胞功能异常；④与正常群体比较，患者肠道菌群结构、功能异常，常伴有多饮多食、多尿消瘦及疲乏无力等症状表现。T2DM具有患病率高、病程长、迁延难愈等特点，若未被及时治疗可引起大血管病变、微血管病变，从而影响患者的日常生活，因此探寻治疗该病经济、有效的治疗方法受到临床重视。杨玲[5]学者认为，格列喹酮治疗T2DM患者能够达到控制血糖的目的，其属于第2代磺酰脲类降糖药，服用后几乎被全部吸收，降血糖作用良好，但长期引起不适、影响疾病转归[6]。基于此，本研究分析二甲双胍治疗T2DM患者的临床疗效及其药理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2019年12月我院收治的86例T2DM患者，观察组（n=43）：22例男性，21例女性；年龄33～64岁，平均（54.29±5.76）岁；病程2～8年，平均（5.18±2.37）年。对照组（n=43）：23例男性，20例女性；年龄34～65岁，平均（54.38±5.62）岁；病程3～9年，平均（5.42±2.14）年。两组比较，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：诊断标准与《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]相符；血糖控制≥3个月后效果仍欠佳；糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）≥7%；2周内空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）相差≤1.7 mmol/L；呈不同程度消瘦、多饮多食及疲乏等症状表现；入组前≤1个月内未参与其他药物试验；对“知情同意书”签字；经伦理委员会审核。排除标准：脏器功能障碍；怀孕、哺乳期女性；凝血功能障碍、免疫系统异常；伴不稳定型心绞痛、心功能不全等；1型糖尿病；尿酮体、血酮体呈阳性；对研究所用药物过敏；精神障碍；临床资料不完整。

1.3 方法 对照组患者采用格列喹酮治疗，患者餐前单次服用30 mg格列喹酮（江苏万高药业有限公司，国药准字H20080726，规格：每片30 mg），每日3次，每日最大用药剂量≤180 mg，持续用药1周，根据血糖控制程度调整用药剂量。观察组患者采用二甲双胍治疗，餐中、餐后单次服用500 mg二甲双胍（江苏德源药业股份有限公司，国药准字H20110005），每日1次，每日最大用药剂量≤2000 mg，持续用药1周后，根据血糖值调整用药剂量。两组用药时间均为2周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 血糖水平 采用血糖仪G-777G（爱奥乐医疗器械有限公司）通过葡萄糖氧化酶法测定患者的FBG、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）及HbA1c水平[8-9]。

1.4.2 临床疗效 判定标准，显效：患者多饮、消瘦等症状消退，血糖指标恢复正常；好转：治疗后，患者多饮多食、消瘦等症状明显改善，血糖指标基本恢复正常；无效：治疗后，患者未达上述标准或病情加重[10]。总有效率=显效例数+好转例数/总例数×100%。

1.4.3 不良反应 统计两组肠胃不适、头晕乏力及低血糖例数。

1.5 统计学方法 SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用（），t检验；计数资料[n（%）]，χ2检验。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗2周后血糖水平的比较 治疗前比较血糖值无差异，P＞0.05；治疗后与对照组比，观察组血糖值更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗2周后血糖水平比较（）

表1 两组患者治疗前、治疗2周后血糖水平比较（）

注：与对照组治疗后比较aP＜0.05。

2.2 两组患者临床疗效的比较 与对照组比较，观察组有效率更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较 观察组肠胃不适1例，头晕乏力1例，未有低血糖，发生率4.65%；对照组患者发生肠胃不适4例，头晕乏力3例，低血糖1例，不良反应发生率为18.60%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.0737，P=0.0435）。

3 讨 论

T2DM是临床较常见的一种病症，患病率较高，患者机体尚未完全丧失胰岛素能力，在疾病早期出现胰岛素分泌消失、糖耐量异常及餐后高血糖等症状表现，病情加重则影响患者的日常生活。因此周换丽和孔艳华[11]认为，早期治疗有积极意义。

有研究报道[12-13]，二甲双胍治疗T2DM患者能够提高临床疗效，其属于临床较常见的降糖药，是双胍类降血糖药，协助肌肉、脂肪细胞及肝脏从血液中吸收更多葡萄糖，对胃肠道摄取葡萄糖起到延缓作用，抑制肝脏、肾脏过度的糖原异生，降低肝脏输出葡萄糖能力，具体降糖机制如下：①口服用药后，增加周围组织对胰岛素的敏感性，确保机体最大化利用葡萄糖；②提高机体非胰岛素依赖型组织（如肠道、皮肤等）利用葡萄糖的能力；③有效抑制肝糖原异生，使肝糖输出量明显减少[14-16]；④减少脂肪合成，对胆固醇合成、储存功能产生抑制，降低三酰甘油含量，疗效确切、安全可靠[17-18]。二甲双胍降糖作用显著，无低血糖反应，作用于不同体型的非胰岛素依赖型患者的疗效显著，降糖机制与用药前患者的年龄、病程、体质量及血糖浓度无关，对胰岛素分泌作用于小肠未产生刺激性，有利于提高空肠对糖分的利用率，从而达到控制血糖波动、促进疾病转归的目的[19]。

研究示：治疗前两组血糖值比较无差异，（P＞0.05）；治疗2周与对照组比，观察组血糖值更低（P＜0.05）；总有效率更高（P＜0.05）；不良反应发生率更低（P＜0.05）。以上结果与陈文明等[20]的研究结果接近，由此可见二甲双胍治疗T2DM能够改善疾病预后，提高临床疗效，缓解患者身体不适，提高用药安全性。

综上所述，T2DM患者实施二甲双胍治疗能够控制血糖波动，提高整体疗效，降低不良反应发生风险，改善疾病预后。