替罗非班与氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者的效果

郑淑立

（大连九洲世纪医院，辽宁 大连 116400）

心肌梗死是一种常见的心血管疾病，发病突然，病情进展迅速，多发于中老年人群。目前，不良生活习惯等因素导致该病呈现年轻化发展趋势，且发病率和病死率均较高。若未予以及时有效的治疗，随着病情的进一步发展，会严重影响患者健康和生活质量，故在发病早期予以有效的干预十分必要[1]。目前，对于心肌梗死的治疗主要采取吸氧、休息、调节饮食、镇痛、抗血小板聚集、消除心律失常等疗法，其中抗血小板聚集治疗是非常关键的一个环节[2]。本研究旨在探讨替罗非班、氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例心肌梗死患者均为2017年12月至2018年10月在大连九洲世纪医院收治。随机将其分为观察组和对照组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄65～78岁，平均（65.18±2.67）岁；梗死位置：下壁梗死12例，复合壁梗死12例，广泛前壁梗死11例。观察组男21例，女14例；年龄65～79岁，平均（65.12±2.24）岁。梗死位置：下壁梗死12例，复合壁梗死3例，广泛前壁梗死10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035）、氯吡格雷（国药准字商品名硫酸氢氯吡格雷片，深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）治疗。阿司匹林口服每次100 mg，每天1次，氯吡格雷次口服每次75 mg，每天1次，持续治疗4周。观察组在对照组基础上采取替罗非班（国药准字商品名注射用盐酸替罗非班，南开允公药业有限公司，国药准字H20090174）治疗，在24 h内泵注替洛非班，持续治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组的治疗效果。显效：病情恢复正常，心功能改善2级，心绞痛持续发作减少50%以上，症状体征消失；有效：心绞痛持续发作减少25%以上，ST段改善；无效：心绞痛持续发作低于25%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。②记录两组心电图ST段恢复正常时间、血流指标改善时间。③比较治疗前后两组患者的心功能相关指标。④统计两组心绞痛发作情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。心功能指标及心绞痛发作持续时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效13例，有效15例，无效7例，治疗总有效率为80.00%；观察组显效25例，有效10例，无效0例，治疗总有效率为100.00%。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标及心绞痛发作持续时间比较 治疗前，两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、心绞痛发作持续时间比较，两组数据比较，均P＞0.05；治疗后，观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组，左室射血分数高于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。见表1。

表1 两组心功能指标及心绞痛发作持续时间比较（）

表1 两组心功能指标及心绞痛发作持续时间比较（）

2.3 两组心电图ST段恢复正常时间及血流指标改善时间比较 治疗后，观察组心电图ST段恢复正常时间、血流指标改善时间均短于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。见表2。

表2 两组心电图ST段恢复正常时间及血流指标改善时间比较（d，）

表2 两组心电图ST段恢复正常时间及血流指标改善时间比较（d，）

2.4 两组不良反应发生情况比较 在随访期间，两组均未见严重不良反应。对照组有1例恶心，1例皮下瘀斑，1例头晕，并发症总发生率为12.00%。观察组有1例恶心，1例皮下瘀斑，1例头晕，并发症总发生率为12.00%。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

心肌梗死是指冠状动脉突然闭塞导致心肌坏死和缺血。心肌梗死的发作往往是突然和迅速的，患者通常表现为恶心、胸痛及胸闷，治疗该疾病应以预防血栓形成为原则。在心肌梗死发病早期，经冠状动脉造影检查显示有血栓，表明血栓形成可能诱发心肌梗死[3-4]。阿司匹林是一种抗血小板药物，能有效抑制体内血小板环氧酶的形成，从而阻断血栓素A2的通道，进而发挥药理作用。氯吡格雷作用机制虽然不同，但也是一种抗血小板的有效药物，其主要通过ADP受体拮抗剂抑制血小板聚集。阿司匹林与氯吡格雷联合应用于心肌梗死患者的治疗中可增强药效[5]。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，而该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。盐酸替罗非班可阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的结合，进而阻断血小板的交联和聚集[6-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，两组数据比较，P＜0.05。治疗前，两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、心绞痛发作持续时间比较，两组数据比较，均P＞0.05；治疗后，观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于对照组，左室射血分数高于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。观察组心电图ST段恢复正常时间、血流指标改善时间均短于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。两组并发症总发生率比较，P＞0.05。许晴鹤等[9]的研究结果显示，替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板治疗急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后的总有效率较高。孙超[10]的研究结果亦显示，替罗非班与硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林联合应用在急性心肌梗死介入治疗中的疗效明显优于采取常规治疗的患者。

综上所述，替罗非班、氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者可获得良好的预后，可促进患者心功能指标的恢复及症状的改善。