达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病患者的效果分析

王广兴 龙清霞 张芝帅

【摘要】 目的 分析达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病患者的效果。方法 140例冠心病合并2型糖尿病患者， 根据电脑随机盲选法分为治疗组和对照组， 每组70例。对照组给予二甲双胍格列本脲片（Ⅱ）治疗， 治疗组给予达格列净片治疗。对比两组治疗前后的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脂联素、空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平。结果 治疗后， 两组hs-CRP、脂联素水平均较治疗前改善， 且治疗组hs-CRP（10.24±3.15）mg/L低于对照组的（19.87±4.67）mg/L， 脂联素（7.82±2.21）μg/ml高于对照组的（5.52±1.49）μg/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组FBG、FINS、HbA1c水平均较治疗前降低;且治疗组FBG（6.41±1.75）mmol/L、FINS（8.92±1.21）mmol/L、HbA1c（6.82±0.57）%低于对照组的FBG（7.95±1.89）mmol/L、FINS（11.24±1.69）mmol/L、HbA1c（7.56±0.62）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病患者的效果确切， 可调节患者的血清炎症因子水平， 降低其血糖水平， 值得推广。

【关键词】 冠心病;2型糖尿病;达格列净片;血清炎症因子;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.054

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或堵塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。2型糖尿病是由胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感形成的一类糖尿病， 2型糖尿病长期存在， 可累计全身器官功能， 加大心血管疾病形成风险， 引发大血管病变、微血管病变， 严重者引发糖尿病性白内障、糖尿病足等并发症， 降低患者生活质量[1]。冠心病与2型糖尿病合并存在， 具有较高的致死率， 预后较差。临床暂无治疗冠心病合并2型糖尿病的特效药物， 多以饮食控制、适量运动， 配合降脂、降压、降血糖、抑制血小板凝聚等综合治疗手段为主[2]。本文分析達格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病患者的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年5月～2019年12月收治的140例冠心病合并2型糖尿病患者， 根据电脑随机盲选法分为治疗组和对照组， 每组70例。对照组男38例， 女32例;年龄50～79岁， 平均年龄（65.86±5.73）岁;冠心病类型：无症状心肌缺血16例， 心肌梗死19例， 缺血性心力衰竭23例， 心绞痛12例;病程1.0～5.0年， 平均病程（2.35±1.46）年;纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级33例， Ⅳ级37例。治疗组男36例， 女34例;年龄52～80岁， 平均年龄（66.71±5.78）岁;冠心病类型：无症状心肌缺血15例， 心肌梗死20例， 缺血性心力衰竭26例， 心绞痛9例;病程0.8～8.0年， 平均病程（3.13±1.63）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级32例， Ⅳ级38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经冠状动脉CT及心电图检查， 符合冠心病临床诊断标准[3];②合并存在2型糖尿病;③入院前1个月未曾服用过糖皮质激素、硝酸酯类药物及抗血栓药物;④均知情同意。排除标准：①合并其他系统严重功能障碍可能影响治疗者;②合并红斑狼疮等免疫性疾病;③合并不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或既往曾接受心脏搭桥手术者;④合并药物过敏者。

1. 2 方法 所有患者入院后给予血运重建、抗血栓、抗血小板聚集、溶栓、抗心绞痛、降脂、降压等对症治疗。在此基础上， 对照组给予二甲双胍格列本脲片（Ⅱ）（苏州华葆药业有限公司， 国药准字H20041063， 规格：盐酸二甲双胍250 mg：格列本脲2.5 mg）治疗， 口服， 起始剂量2片/次， 2次/d。间隔2周调整1次用药剂量， 每次增加不超过2片， 每日最大用量不超过8片。

持续用药30 d。治疗组给予达格列净片（AstraZeneca AB， 注册证号H20170119， 规格：10 mg×14片）治疗。晨起口服， 起始剂量为5 mg/次， 1次/d。用药期间加强血糖监测， 后期可遵医嘱增加至10 mg/d。持续用药30 d。

1. 3 观察指标 ①分别在治疗前后抽取患者空腹静脉肘血5 ml， 离心分离血清， 取上清液， 冷藏待用。使用迈瑞全自动生化分析仪BS240， 以酶联免疫吸附试验（ELISA）测定患者hs-CRP、脂联素水平。检测试剂盒购自上海酶联生物有限公司。检测方法按照试剂盒操作。②使用上述同一分析仪， 以化学发光法测定FBG、FINS、HbA1C水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的hs-CRP、脂联素水平对比 治疗前， 两组hs-CRP、脂联素水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组hs-CRP、脂联素水平均较治疗前改善， 且治疗组hs-CRP低于对照组， 脂联素高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后的FBG、FINS、HbA1c水平对比 治疗前， 两组FBG、FINS、HbA1c水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FBG、FINS、HbA1c水平均较治疗前降低;且治疗组FBG、FINS、HbA1c低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病可损害心脏功能， 严重者引发心肌衰竭或猝死。2型糖尿病的发病率约为所有糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病可影响机体血脂代谢， 影响心血管功能。冠心病为2型糖尿病常见的合并症。临床常用的治疗药物有硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β受体阻滞剂、钙通道抑制剂、胰岛素类药物、降糖药等。达格列净片为一种新型降糖药， 用药后可抑制葡萄糖从吸收作用， 降低血糖血脂水平， 还具有调脂降压作用， 可在一定成功上保护心血管功能， 抑降低心血管不良事件发生率， 改善临床症状， 提升患者生活质量[4]。毒理研究显示， 达格列净片用药后未见明显药物毒副反应， 药物安全性高， 机体耐受性好， 经济效益与社会效益均较高。

冠心病合并2型糖尿病在加重机体炎性反应的同时， 还可加大急性心肌梗死、心绞痛等不良心血管事件发生率， 加速冠状动脉粥样硬化进展。因此， 在临床治疗中， 合理使用药物， 调节血脂代谢， 减轻机体炎性反应， 对改善患者临床症状有积极意义[5]。hs-CRP是炎症因子的活动性指标， 机体出现急性炎症、组织损伤、放射性损伤时其水平会呈高表达。脂联素是一种胰岛素增敏激素， 在脂质异常患者中， 脂联素水平呈现显著降低趋势。脂联素与其受体结合后， 可增强胰岛素敏感性， 抑制血管平滑肌细胞增殖， 有效降低机体炎症因子水平， 具有抗炎、调脂、降糖及胰岛素增敏作用[6， 7]。莫小庆等[4]在报道， 将达格列净片用于冠心病合并2型糖尿病的临床治疗中， 可有效降低患者hs-CRP水平， 增加脂联素含量， 结果显示达格列净片对减轻机体炎性反应， 加速脂肪分解， 降低血脂水平有积极作用。本文研究显示， 治疗组治疗后的hs-CRP较对照组低， 其脂联素水平较对照组高， 差异有统计学意义（P<0.05）。與上述研究结果一致， 提示达格列净片可有效降低患者的血清炎症因子水平。

钠与葡萄糖协同参与转运蛋白2（SGLT2）的表达， 是负责肾小管滤过的葡萄糖重吸收的主要转运体[8]。达格列净为SGLT2抑制剂， 用药后可抑制SGLT2转运， 减少滤过葡萄糖的重吸收， 降低葡萄糖的肾阈值， 增加尿糖排泄， 减轻机体炎症反应， 降低血糖水平[9]。韦佳琛等[10]在其研究中发现， 使用达格列净片治疗的患者其FBG、FINS、HbA1c水平明显低于使用二甲双弧治疗的患者， 证实达格列净片可降低血糖水平。在本次研究研究中， 治疗后， 两组FBG、FINS、HbA1c水平均较治疗前降低;且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果一致， 提示达格列净片可增强胰岛素效果， 改善血糖及血脂水平。但值得注意的是， 达格列净片不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。

综上所述， 达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病患者的效果确切， 可调节患者的血清炎症因子水平， 降低其血糖水平， 值得推广。

参考文献

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[3] 朱晓亮. 达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效和安全性观察. 糖尿病新世界， 2019， 22（19）：11-13.

[4] 莫小庆， 黄春， 赵燕妮， 等. 达格列净对2型糖尿病合并冠心病患者血清hs-CRP、脂联素及胰岛素水平的影响观察. 中国医药科学， 2019， 9（14）：193-196.

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[6] 史旭成， 田玉平， 杨晓荣. 达格列净对老年糖尿病患者的临床疗效及肾功能影响. 山西医药杂志， 2019， 48（1）：80-82.

[7] 刘迎见. 达格列净治疗糖尿病合并肾功能不全的疗效观察. 中国合理用药探索， 2019， 10（9）：165-167.

[8] 王薇， 张婷婷， 贾冰， 等. 达格列净片对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响. 中国临床药理学杂志， 2019（10）：946-949.

[9] 丁华琳， 于苏国. 达格列净治疗糖尿病慢性并发症的研究进展. 滨州医学院学报， 2020， 43（1）：62-64.

[10] 韦佳琛， 李嫚， 张渭涛， 等. 达格列净对糖尿病患者血糖和β细胞功能的影响. 西南国防医药， 2018， 28（7）：675-677.

[收稿日期：2020-05-22]