肺炎克雷伯菌的临床分布及细菌耐药情况分析

黎青梅 黄焕宜 黎莉 何国华 陈冬玲 刘玉玲

【摘要】 目的 分析肺炎克雷伯菌的临床分布及细菌耐药情况。方法 35580例患者为研究对象， 将检测样本送至检验科检测， 分离肺炎克雷伯菌， 并采取抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）法开展药敏试验;分析肺炎克雷伯菌临床分布及细菌耐药情况。结果 35580份检测样本来源中， 占比最大的三个科室分别为儿科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸内科7.18%（2553/35580）;占比最大的三种样本来源分别为尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。35580份样本检出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌检出样本中， 占比最大的三个科室分别为重症监护及重症医学科50.56%（408/807）、呼吸内科20.95%（169/807）、神经外科14.00%（113/807）。807份肺炎克雷伯菌检出样本中， 占比最大的三种体液来源分别为尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。结论 检验样本来源以儿科、泌尿外科及呼吸内科为主， 主要包括尿液、血液及痰液样本， 检出的肺炎克雷伯菌多来自重症科、呼吸内科及神经外科， 源自尿液、血液及痰液样本， 且肺炎克雷伯菌对复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦、头孢呋辛耐药程度比较高。

【关键词】 肺炎克雷伯菌;临床分布;细菌耐药;院内感染;临床合理用药;药敏试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.092

目前， 细菌耐药情况在全世界已经日趋严重， 不仅对人类健康产生威胁， 还能对生态环境造成严重不良影响。近年来， 国内常用抗菌药物的耐药性也逐渐提升， 但不同的地区， 不同时间其耐药性也有所区别[1， 2]。但抗生素的广泛应用， 使得很多人体内菌群失调， 出现耐药菌株， 这也是院内感染的重要原因之一[3]。肺炎克雷伯菌属于一种革兰阴性菌， 属于常见的致病菌， 也是院内感染的重要病原体之一， 具有广泛的环境适应性， 容易形成耐药， 其中部分类型菌株属于高交叉耐药性菌[4]。据文献报道[5]， 包括肺炎克雷伯菌在内的肠杆菌科细菌检出率较高， 耐药性比较严重。本次研究择取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者为研究对象， 送检样本至检验科， 分析肺炎克雷伯菌临床分布及细菌耐药情况， 旨在为临床合理用药， 制定更合理的抗感染方案提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2020年3月本院收治的35580例患者为研究对象， 其中男26292例， 女9288例。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①本院收治入院;②年龄≥18岁;③正确采集样本， 并在采集后立即送检实验室;④患者及家属知情同意， 并自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①相同患者的同一部位标准在培养分离鉴定后获得的同一菌株;②送检不及时或保存不当。

1. 3 方法 检验人员严格遵守《全国临床检验操作规程》接种样本、分离肺炎克雷伯菌;并采取MIC法开展药敏试验。所有检验人员均在研究前先行接受统一培训， 降低人为误差风险。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 检测样本科室来源分布情况 统计分析样本在不同科室的来源分布情况;分析样本数量及在总检测样本数量占据的比例。

1. 4. 2 检测样本来源分布情况 检测样本来源包括：尿液、痰液、血液、导管、创面分泌物。

1. 4. 3 肺炎克雷伯菌检出样本来源科室分布 检测科室分布项目包括：重症监护及重症医学科、呼吸内科、神经外科、康复科、泌尿外科、普外科、其他科室。

1. 4. 4 肺炎克雷伯菌检出样本来源分布 样本来源项目与1.4.2相同。

1. 4. 5 药敏试验结果 按照耐药、中介及敏感统计分析药敏试验结果。

2 结果

2. 1 检测样本科室来源分布情况 35580份检测样本来源中， 占比最大的三个科室分别为儿科45.08%（16041/35580）、泌尿外科9.87%（3511/35580）、呼吸内科7.18%（2553/35580）。见表1。

2. 2 检测样本来源分布情况 35580份检测样本来源中， 占比最大的三种样本来源分别为尿液57.03%（20292/35580）、血液32.03%（11395/35580）、痰液10.20%（3629/35580）。见表2。

2. 3 肺炎克雷伯菌检出样本科室来源分布情况

35580份样本检出807株肺炎克雷伯菌， 807份肺炎克雷伯菌检出样本中， 占比最大的三个科室分别为重症监护及重症医学科50.56%（408/807）、呼吸内科20.95%（169/807）、神经外科14.00%（113/807）。见表3。

2. 4 肺炎克雷伯菌检出样本来源分布 807份肺炎克雷伯菌检出样本中， 占比最大的三种样本来源分别为尿液55.39%（447/807）、血液32.59%（263/807）、痰液9.67%（78/807）。见表4。

2. 5 药敏试验结果 807份肺炎克雷伯菌检出样本中， 除部分检测菌株仅1株以外， 耐药性最高的三种药物分别为氨苄西林100.00%（806/806）、复方新诺明52.04%（420/807）、氨苄西林-舒巴坦45.53%（367/806）;除部分检测菌株仅1株以外， 敏感性最高的三种药物分别为阿米卡星93.18%（751/806）、美罗培南89.58%（722/806）、亚胺培南89.22%（720/807）。見表5。

3 讨论

肺炎克雷伯菌常存在于人体上呼吸道和肠道， 当机体抵抗力降低时， 能够引起机会性感染， 形成院内感染或获得性感染， 能够导致呼吸系统、泌尿系统等人体多系统的感染， 导致肺炎、肝脓肿、尿路感染等疾病[6-8]。肺炎克雷伯菌可分为经典类型及高独立类型， 在我国前者比较常见[9]。近年来， 肺炎克雷伯菌耐药性逐渐增强， 导致抗菌药效下降、病程延长[10]。故需加强对肺炎克雷伯菌分布的了解， 以降低由此引发的院内感染风险， 并减少耐药菌株的出现。

本次研究中， 35580份样本主要源自儿科、泌尿外科、呼吸内科;主要源自尿液、血液、痰液。共检出807份肺炎克雷伯菌样本， 主要源自重症监护及重症医学科、呼吸内科、神经外科;主要源自尿液、血液、痰液。这些科室患者多免疫力下降， 或合并基础性疾病， 而肺炎克雷伯菌检出样本多源自呼吸内科、痰液及尿液也证实肺炎克雷伯菌能够感染呼吸系统及泌尿系统， 且需要警惕菌血症的出现。至于药敏试验， 除部分检测菌株仅1株以外， 耐药性最高的三种药物分别为氨苄西林、复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦;除部分检测菌株仅1株以外， 敏感性最高的三种药物分别为阿米卡星、美罗培南、亚胺培南。本次研究存在一定的局限性， 比如并未将多重耐药菌纳入研究方案中， 研究时间段较短等。如有需要， 需將多重耐药菌纳入研究方案、并延长研究时间， 加强用药的合理性。

综上所述， 肺炎克雷伯菌属于机会性致病菌， 能够感染免疫低下人群， 如重症科患者， 感染部位以呼吸道、泌尿系统最为常见， 另外需小心菌血症的出现;在此研究药敏试验中， 肺炎克雷伯菌耐药性普遍较高， 耐药性最高的三种药物分别为氨苄西林、复方新诺明、氨苄西林-舒巴坦。因此， 为降低药物耐药风险， 需注重手部卫生， 并减少医院环境污染， 阻滞病原菌传播。

参考文献

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[8] 陈果林， 曾旭钧， 李桥辉. 肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析. 北方药学， 2016， 13（6）：183-184.

[9] 伊惠霞， 张艳萍， 方海瑞， 等. 2016-2018年某院肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析. 医药前沿， 2019， 9（27）：128-130.

[10] 程科萍， 孔庆芳， 王长娴， 等. 2017-2018年分离肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2019（20）：45.

[收稿日期：2020-05-06]