地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在老年人无痛胃镜检查中的应用

邢朝富

【摘要】 目的 观察地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于老年人无痛胃镜检查的临床安全性。方法 75例进行无痛胃镜检查老年患者所有患者按先后检查顺序分为A组（采用丙泊酚麻醉， 25例）、B组（采用芬太尼复合丙泊酚麻醉， 25例）、C组（采用地佐辛复合丙泊酚麻醉， 25例）。比较三组镇痛效果、不良反应发生、苏醒时间、丙泊酚用量。结果 A组Ⅰ级率40%与B组的60%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。C组Ⅰ级率80%高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组镇痛总有效率分别为64%、88%、96%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。三组呼吸抑制、注射部位疼痛、恶心呕吐发生情况以及丙泊酚用量比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。B组与C组的体动发生情况、苏醒时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜， 尤其在老年人无痛胃镜方面具有镇静效果好， 苏醒快、呕吐率低， 并且在防止呼吸抑制方面具有明显优势， 值得临床进一步推广。

【关键词】 芬太尼;地佐辛;丙泊酚;无痛胃镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.063

电子胃镜检查是诊断上消化道疾病的最直接的手段， 但由于其具有侵入性， 大多数患者检查过程中频繁有恶心呕吐， 甚至因恶心呕吐引起咽喉部疼痛、賁门黏膜撕裂伤以及消化道出血。患者检查过程中常伴有紧张， 恐惧情绪， 甚或有些患者因害怕而拒绝胃镜检查， 导致延误诊断和治疗。近年来随着生活水平提高、医疗条件改善以及麻醉技术的进步， 无痛胃镜作为一种检查技术， 利用药物抑制中枢神经， 使被检者具有行动迟缓、短时遗忘、不焦虑、安静等特点， 从而能够降低患者应激反应、提升检查耐受力、消除被检者不适感和恐惧感[1， 2]。既往无痛胃镜多采用丙泊酚单药进行静脉麻醉， 临床工作中随着经验积累， 也曾经使用芬太尼复合丙泊酚进行静脉麻醉， 但上述两种方法均有着麻醉作用时间短、呼吸抑制反应大， 存在较高危险性。尤其在基层医院由于基本药物限制， 不能够和三级医院同质化， 如何选取适合基层医院开展的无痛胃镜麻醉用药物， 在保证医疗安全前提下、能够高效、舒适开展这一技术， 这就使得临床如何选择正确选择麻醉药物进行无痛胃镜检查成为麻醉医师和消化科医师共同面临的重点难点问题[3， 4]。本研究选取在本院进行无痛胃镜检查的75例老年患者， 随机分为3组， 分别应用丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚及地佐辛复合丙泊酚进行静脉麻醉， 比较三组药物在无痛胃镜检查中的各项数据并得出最佳方案， 旨在为临床提供更加安全有效的麻醉方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1～8月本院75例进行无痛胃镜检查老年患者作为研究对象， 其中男45例， 女30例， 年龄65～75岁， 平均年龄为70.7岁。ASA分级均符合I～Ⅱ级。所有患者按先后检查顺序分为A组（丙泊酚麻醉， 25例）、B组（芬太尼复合丙泊酚麻醉， 25例）、C组（地佐辛复合丙泊酚麻醉， 25例）。所有患者无胃镜检查禁忌及麻醉禁忌， 均经过本院伦理委员会同意， 同时经过患者同意并签署内镜检查及麻醉知情同意书。所有患者均符合无肝肾及凝血功能异常， 无严重心肺疾病、高血压患者血压控制在160/100 mm Hg以下， 无智力障碍、精神症状。

1. 2 麻醉方法 麻醉前禁食8 h、禁饮4 h， 入室后， 常规监护血压、心电、血氧饱和度等。进行鼻导管吸氧、建立静脉通路。诱导时按照A组给予丙泊酚（四川国瑞药业有限公司）1～2 mg/kg麻醉;B组给予芬太尼（湖北宜昌仁福药业有限公司）0.1 ug/kg复合丙泊酚麻醉;C组给予地佐辛（江苏扬子药业集团有限公司）0.5 mg/kg复合丙泊酚麻醉， 维持期根据需要间断静脉推注丙泊酚10～20 mg。血压下降超过30 mm Hg给予麻黄碱10 mg， 心率下降时给予（心率<50次/min）阿托品0.3～0.5 mg， 血氧饱和度（SPO2）下降至80%时给予面罩通气。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组镇痛效果、不良反应发生、苏醒时间、丙泊酚用量。镇痛效果判定标准：Ⅰ级：血氧饱和度正常;检查期间无肢体活动。Ⅱ级：血氧饱和度有轻度下降但不低于80%;检查期间有轻微肢体活动， 不影响操作。Ⅲ级：血氧饱和度下降低于80%， 需面罩吸氧;检查期间有肢体活动、大声呻吟， 影响操作。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。苏醒时间为检查结束至呼唤患者能睁眼的时间。不良反应包括呼吸抑制、体动、注射部位疼痛、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组镇痛效果比较 A组Ⅰ级率40%与B组的60%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。C组I级率80%高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组镇痛总有效率分别为64%、88%、96%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组不良反应发生情况、苏醒时间及丙泊酚用量比较 三组呼吸抑制、注射部位疼痛、恶心呕吐发生情况以及丙泊酚用量比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。B组与C组的体动发生情况、苏醒时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

普通胃镜检查具有时间长、患者反应大， 往往都是因为恶心呕吐、腹部不适、甚至有消化道出血给胃镜检查造成困难， 带来效应就是患者畏惧胃镜检查、医务人员进行胃镜检查时舒适度差。有关资料显示， 既往接受胃镜检查患者中超过三分之一的因恐惧而拒绝再接受胃镜检查。无痛胃镜作为一种医疗技术， 不仅患者接受度高， 而且具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、损伤小、高诊断率， 但其亦会由于操作刺激导致一些患者臀部摆动、四肢扭动、心率和血压下降现象， 甚至还有部分患者会出现呼吸抑制导致危险， 所以采取科学有效、安全的麻醉管理方式对于实际操作以及手术顺利实施意义重大[5-7]。

芬太尼是人工合成强效麻醉性镇痛药， 可用于治疗癌性疼痛和手术镇痛， 镇痛效果强， 为吗啡的80倍。丙泊酚是具有镇静催眠作用的短效非巴比妥类静脉麻醉药物， 具有起效快， 恢复快等等优点， 单独应用丙泊酚镇痛作用弱， 有呼吸循环的剂量依赖性抑制， 并且苏醒延迟。本研究中丙泊酚组在镇痛效果、呼吸系统抑制、体动次数、注射部位疼痛、苏醒时间、恶心呕吐例数及丙泊酚用量方面均较其他两组有明显差异。为了避免大剂量应用丙泊酚所带来的副作用， 曾经有运用芬太尼复合丙泊酚广泛用于无痛胃肠镜及其它门诊手术， 在临床工作中一度也达到了显著麻醉效果， 但也容易引起诸多不良反应[8]。在本研究中显示丙泊酚复合芬太尼镇痛麻醉具有一定的呼吸系统抑制、心率减慢、头晕嗜睡等副作用， 常导致出现术后苏醒时间延迟、头晕及站立不稳， 有一定危险性。

地佐辛作为混合型阿片受体激动拮抗劑， 有研究证明它是一种具有在镇痛强度、起效时间和作用持续时间等各方面与吗啡相似的强效镇痛药， 其与丙泊酚联合应用可以有效降低导致患者视觉模拟评分法（VAS）评分、缩短苏醒时间、可取得理想镇痛治疗效果[9]， 且较少引起呼吸抑制、呃逆、恶心呕吐和尿储留等不良反应， 同时无明显心血管系统不良反应， 还具有较强镇静效应。周杰[10]研究还发现， 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉可提高老年患者无痛胃镜检查的麻醉效果， 减少并发症的发生。老年患者对各种刺激较年轻人反应迟钝， 且一旦发生心肺功能改变较难恢复， 并且容易并发各种不良反应， 选择一种相对安全、麻醉效果好的麻醉实施方案就尤为重要。通过本研究显示， 地佐辛组与丙泊酚组在镇痛效果方面比较优级率及有效率均有显著差异， 与芬太尼组比较有效率有显著差异。同时地佐辛组在呼吸抑制、体动次数、苏醒时间与其他两组比较均有显著差异。

综上所述， 地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜、尤其在老年人无痛胃镜中具有良好应用效果， 能有效镇痛、防止呼吸抑制、缩短麻醉后苏醒时间和留观时间、减少丙泊酚总用量， 从而有效降低不良反应发生率， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[2] 孙文孔. 无痛胃肠镜应用地佐辛复合丙泊酚麻醉的临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（83）：16384， 16415.

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[5] 钟锦光. 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃肠镜检查的临床观察. 北方药学， 2016， 13（10）：194-195.

[6] 宋晓乾， 浦红茜， 臧庆淑. 丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果. 临床麻醉学杂志， 2013（11）：1097-1098.

[7] 王崇文. 咪达唑仑联合地佐辛与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中应用比较研究. 南昌大学， 2016.

[8] 邵海忠. 小剂量异丙酚复合芬太尼用于老年人无痛胃镜的临床观察. 中国内镜杂志， 2011（1）：41-43.

[9] 周芹， 王龙， 周俊. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术疗效观察的meta分析. 山西医科大学学报， 2014， 45（7）：645-651.

[10] 周杰. 老年无痛胃肠镜丙泊酚静脉麻醉的应用体会. 临床医药文献杂志（电子版）， 2016， 59（9）：1649-1650.

[收稿日期：2020-04-20]