泼尼松联合双密达莫对难治性肾病综合征患儿肾功能指标影响及安全性观察

周 敏

(三明市中西医结合医院儿科,福建 三明 365001)

难治性肾病综合征是小儿临床常见病症，是肾小球过滤屏障通透性增加造成的血浆蛋白丢失，患儿临床主要表现为低白蛋白血症以及蛋白尿，对患儿健康生长发育造成严重负面影响，持续发展甚至可能造成患儿死亡[1]。单一药物治疗效果不理想，且患儿因免疫力较差造成病情易反复发作，如何提升难治性肾病综合征治疗有效成为儿科临床亟需探讨解决的难题[2]。本文对泼尼松联合双密达莫对难治性肾病综合征患儿肾功能指标影响及安全性进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2017年9月到2019年9月，以86例难治性肾病综合征患儿为对象，等分为对照组(n=43)以及研究组(n=43)。研究组中，男、女患儿分别为24例、19例，年龄范围在1岁至12岁之间，平均年龄(6.84±2.06)岁，病程范围在1个月至31个月之间，平均病程(16.17±2.11)月；对照组中，男、女患儿分别为26例、17例，年龄范围在1岁至13岁之间，平均年龄(6.91±2.03)岁，病程范围在1个月至32个月之间。平均病程(7.19±1.38)月。组间差异不明显(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：①所有患儿均符合《小儿肾小球疾病的临床分类》[3]中对于难治性肾病综合征的诊断标准；②患儿及家长依从性较佳；③所有患儿家长对此次调查均知情并签署同意书。

排除标准：①患儿存在严重心、肺等脏器疾病；②依从性不佳者；③对此次调查药物过敏者；④凝血功能障碍者；⑤中途转院者。

1.2 方法

对照组：实施单一泼尼松治疗

给予患儿泼尼松(国药准字H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司)治疗，口服，一日三次，每次5mg，连续治疗四周。

研究组：实施泼尼松联合双密达莫治疗

泼尼松给予方法与对照组相同，同时给予双密达莫(国药准字H14020968，亚宝药业集团股份有限公司)联合治疗，口服，一日三次，每次25mg，连续治疗四周。

1.3 评定标准

(1)对比两组患儿治疗后肾功能指标，其中包括血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等；

(2)对比两组患儿治疗不良反应发生率，不良反应包括感染、电解质紊乱、消化道出血以及高血压等，不良反应发生率=(不良反应发生例数/总例数)×100%。

(3)对两组患儿治疗有效率进行对比，按照结果将其分为显效(24小时尿蛋白定量在0.3g以下，临床病症基本消失)、有效(24小时尿蛋白定量下降超50%，临床病症显著好转)、无效(临床病症较治疗前无明显改善)三个等级，治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿肾功能指标对比

治疗结束后，研究组血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等各项肾功能指标均与对照组相比更为理想(P<0.05)。详细信息见表1。

表1 两组患儿肾功能指标对比

2.2 两组患儿不良反应发生率对比

研究组患儿不良反应发生率为16.28%，对照组不良反应发生率为11.63%，数据差异不明显(P>0.05)，详细信息见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 两组患儿治疗有效率对比

研究组患儿治疗有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%，数据具有统计学差异(P<0.05)，详细信息见表3。

表3 两组患儿治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

小儿肾病综合征是儿科临床常见难治性病症，通常是患儿在接受长期激素治疗后仍未得到病症的有效改善的综合征[4]。因儿童身体器官尚未发展成熟，免疫力较弱，病情长期发展可能引发感染以及急性肾衰竭等并发症，严重影响患儿身体健康，甚至导致患儿死亡，因此，临床必须重视对于小儿难治性肾病综合征的治疗有效率的提升[5]。泼尼松是治疗肾病综合征的常用药物，在抗炎以及抗过敏方面作用明显，对于增生缔结组织起抑制作用，同时还可以降低肾小球过滤屏障通透性，减少释放毒性物质[6]。此外，该药物的抗休克、抗毒作用也较为显著，还可以通过促进胃液分泌使患儿食欲恢复，临床后使用范围较广[7]。但是，长期泼尼松的单独使用也会造成并发症的发生，其中包括消化性溃疡、骨质疏松以及肠穿孔等，甚至还可能对患儿精神造成负面影响，引发谵妄、激动不安等情绪，因此临床对于泼尼松的单独使用进行了限制[8]。双密达莫在临床中多被用于抗血小板聚集，对于第一、二相的血小板聚集起抑制作用，在高浓度下可以阻碍肾上腺素引发的血小板释放，于小儿难治性综合征治疗中运用可以实现磷酸二酯酶的抑制，缩短临床病症的改善时间[9-10]。

小儿对于药物的耐受性不强且抵抗力较弱，因此在药物选择时既要注意提升治疗有效率，也要注意安全性的实现[11]。有研究表明，泼尼松与双密达莫的联合使用可以改善患儿肾微血循环，提升肾小球过滤效率，且不会造成药物不良反应的明显增加，在提升治疗效果的同时安全性得到了保证[12]。本次调查研究结果显示，研究组血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等各项肾功能指标均与对照组相比更为理想，治疗有效率更高(P<0.05)；研究组患儿不良反应发生率为16.28%，对照组不良反应发生率为11.63%，数据差异不明显(P>0.05)。

综上所述，泼尼松联合双密达莫治疗效果更为显著，能够有效提升治疗有效率、缓解临床病症，且不会造成不良反应的明显增加，安全性较强，可在临床治疗中进行较大范围推广。