肠内营养支持联合替吉奥+奥沙利铂方案对胃癌患者整体营养状况主观评估(PGSGA)评分、免疫功能及胃肠道不良反应的影响

李大强

(蚌埠市第一人民医院医学营养科，安徽 蚌埠 233000)

作为一种恶性肿瘤，胃癌具有很高的发病率与死亡率，尤其是随着社会整体环境的变化，人们作息时间、饮食结构等都发生了很大的变化，导致胃癌的发病率逐年增高。然而患者自身没有引起注意，在就医时已经失去了最佳治疗时机，大部分患者采用的是化疗治疗，但是长期的化疗治疗容易影响到患者的免疫功能、营养状况，且容易产生胃肠道不良反应，联合应用肠内营养支持治疗有利于改善患者营养状况与免疫功能[1]。鉴于此，本文就主要对肠内营养支持治疗在胃癌中的应用效果予以探讨，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2018年6月至2019年8月间收治的进展期胃癌患者50例，随机均分为两组，对照组男女各为15例、10例，年龄48～76岁，平均(57.2±0.6)岁；观察组男女各为14例、11例，年龄49～77岁，平均(58.1±0.7)岁，两组一般资料差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

对照组应用SOX治疗，替吉奥每天两次于早晚口服，每次剂量为50mg，一个化疗周期为21天，其中前14天按上述用法用量用药，后7天则休息，在应用替吉奥的同时，于第1～3天开始应用奥沙利铂治疗治疗，将130mg/m2的奥沙利铂加入到250～500ml浓度为5%的葡萄糖注射液中开展静脉滴注，所有患者连续用药4个化疗周期。

观察组在对照组基础上联合应用肠内营养支持治疗，方案为口服肠内营养支持，给予患者标准氮量0.2g/(kg.d)、等热量125.5kJ(kg.d)的营养支持，每天2～4次。

1.3 观察指标

对比两组患者的PGSGA评分、免疫功能及胃肠道不良反应发生率。其中PGSGA评分分值为0～9分，分值越高表示营养不良越严重；免疫功能以CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标评价；胃肠道不良反应包含了恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黑便等临床症状。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0处理本文相关数据，有关资料分别实施卡方、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PGSGA评分比较

治疗结束后，以PGSGA评分来评价两组患者的营养状况，观察组PGSGA评分低于对照组，P<0.05，如表1：

表1 两组PGSGA评分对比分)

2.2 两组免疫功能比较

治疗结束后，对比两组患者的免疫功能情况，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，P<0.05，如表2：

表2 两组免疫指标比较

2.3 两组胃肠道不良反应发生几率比较

治疗结束后，对比两组胃肠道不良反应发生情况，观察组胃肠道不良反应发生率低于对照组，P<0.05，如表3：

表3 两组胃肠道不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

作为消化系统一种常见的肿瘤，胃癌在临床上具有很高的发病率，对于中晚期胃癌患者化疗最为常用的治疗方法奥沙利铂与替吉奥为SOX化疗方案主要药物，作为第三代的铂类抗肿瘤药物，分子结构当中所包含的铂原子能够与肿瘤DNA产生交叉联结，对于肿瘤DNA的翻译与转录具有抑制作用[2]；替吉奥作为一种复方抗肿瘤药物，其组成成分中包含了替加氟、奥替拉西钾、吉美嘧啶等[3]，这些药物在口服之后会进一步转化，转化为5-氟尿嘧啶的浓度明显提升，进而发挥良好的抗肿瘤作用，将奥沙利铂与替吉奥联合起来应用于胃癌患者的化疗当中，协同作用于抗肿瘤，尤其是在中晚期胃癌患者的化疗当中具有良好应用效果，但是虽然化疗能够最大限度地延长患者的生存寿命，但是会导致不同程度的不良反应，最主要是表现在胃肠道反应与骨髓抑制方面，恶心、呕吐、腹泻等症状导致患者难以正常进食，再加上对于营养物质的吸收变差、免疫功能降低，使得其营养状况会进一步恶化[4]。晚期胃癌的治疗中，最为常用的治疗方案就是含铂方案，作为第三代铂类抗肿瘤药物，奥沙利铂的抗肿瘤活性比顺铂更广，且与卡铂、顺铂都没有交叉耐药，若是与5-Fu联合应用，能够发挥良好的协同作用，即便是对于5-Fu耐药的患者，联合应用了奥沙利铂也能够明显提升疗效。替吉奥作为一种口服氟尿嘧啶类药物，其实一种口服的复方抗肿瘤药物，其中混合了奥替拉西钾、吉美嘧啶与替加氟，这其中的奥替拉西钾对于乳清酸核糖转移酶活性具有抑制作用，从而有利于胃肠道细胞毒性的降低，使得患者对于抗肿瘤药物的耐受性更好。吉美嘧啶对于二氢嘧啶脱氢酶的降解具有抑制作用，从而对于氟尿嘧啶活化物的降解具有阻止作用，有利于抗癌作用的增强。奥沙利铂是一种环二胺类铂配合物，其比顺铂复合体对于DNA的抑制作用更强，与DNA的结合速率比顺铂要高出十倍以上，并且结合非常的牢固，细胞毒作用更强，因抗癌谱更广，使得其具有很高的抗肿瘤活性，即便是对顺铂耐药的肿瘤，应用奥沙利铂同样具有很好的抑制作用，奥沙利铂与氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合应用于晚期胃癌的一线、二线化疗当中，能够取得明显优于氟尿嘧啶联合顺铂的疗效。但是5-氟尿嘧啶对于肿瘤的选择性较差，具有很强的毒性作用，表现为皮肤反应、中枢神经系统反应、骨髓抑制等，且其半衰期短，需要镜面滴注，可能会导致输注血管静脉炎发生等一系列副作用，再加上5-氟尿嘧啶通常需要深静脉置管的持续泵入，导致置管引发的静脉血栓发生率、相关性感染的发生率高，该药物不可口服，患者必须要住院治疗才能用药，使得患者的治疗依从性降低，患者经济负担加重。替吉奥与氟尿嘧啶具有相似的抗癌活性谱，但是其对于晚期胃癌的作用更强，替吉奥在替加氟的基础上加入了奥替拉西钾，奥替拉西钾具有减轻胃肠道毒性的作用，从而对胃黏膜具有良好的保护作用，有利于减轻患者在接受药物治疗过程中的消化道反应，尤其是对于晚期的胃癌患者来说，本身就因为进食差很容易出现营养不良症状，即便是还没有达到恶液质状态，也会对化疗药物的应用造成限制，从而导致患者出现严重的胃肠道反应，而替吉奥就能够在很大程度上避免此类事件的发生，提升胃癌患者的治疗依从性，奥沙利铂与替吉奥联合起来应用于胃癌患者的治疗中，发挥良好的协同作用，提升患者疗效的同时，降低毒性反应发生率。

伴随着营养状况与免疫功能的减低，机体对于化疗药物的吸收也会明显变差，药物的分布部位、代谢等都可能会受到影响，进而影响到机体的耐受能力，难以发挥良好的抗肿瘤治疗效果。在SOX化疗方案治疗的基础上，为胃癌患者应用肠内营养支持治疗，所采用的肠内营养制剂对于腹腔脏器血液循环具有一定的刺激作用，从而有利于黏膜血流的改善，更好的改善患者的胃肠道功能，减轻患者胃肠道不良反应的同时，能够有效改善患者营养状况，机体的营养状况在切实得到改善之后，免疫功能也会明显提升，本文的研究结果也证实了该联合治疗方案的作用机理[5-6]。

综上所述，通过本文研究结果可知，观察组PGSGA评分低于对照组，P<0.05；观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，P<0.05；观察组胃肠道不良反应发生率低于对照组，P<0.05。由此可见，将肠内营养支持联合SOX方案应用于胃癌患者的治疗中，有利于改善其营养状况、提升免疫功能，降低胃肠道不良反应发生率，值得在临床应用中推广。