宽胸气雾剂用于心肌梗塞对缓解患者心绞痛及对血管内皮功能的影响

冼献洁，陈淑玲，陈嘉妍，陈恵成，杨康泉

(湛江中心人民医院心内三科，广东 湛江 524000)

心肌梗塞即指持续性、急性缺氧缺血而引发的心肌坏死，典型症状表现为持久性、激烈胸后骨疼痛，服用硝酸酯类药物或细休息后仍不能彻底缓解，并伴有心电图改变、心肌酶活性升高、血沉加快、发热等症状[1]。心肌梗塞后，患者极易出现心绞痛症状，造成其病情加重[2]。宽胸气雾剂属于中成药，可发挥理气止痛之效，目前临床上主要将其用于缓解心绞痛。为明确宽松气雾剂治疗心肌梗塞效果及护理干预方法、作用，现对本院78例心肌梗塞患者展开研讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019年3月-2020年3月接收的78例心肌梗塞患者，按照随机摸球法分成甲组和乙组，各39例。甲组：男24例，女15例；年龄56～82岁，平均(68.46±3.10)岁；发病时间2～12h，平均(5.87±0.63)h。乙组：男23例，女16例；年龄56～83岁，平均(68.51±3.14)岁；发病时间2～12h，平均(5.86±0.61)h。两组以上资料相比，无明显差异(P>0.05)，可对比。

入组标准：符合心肌梗塞临床诊断标准[3]，经心电图、动脉血气分析等常规检查确诊；临床各项检查、诊疗资料完整；依从性较佳；患者、家属均了解且支持本次研究，并经医院医学理论委员会批准。

排除标准：重要器官功能缺陷者；伴有血液动力学异常、顽固性心绞痛疾病者；对研究药物过敏者；精神疾病者。

1.2 方法

甲组施以常规治疗，即嘱咐患者保持绝对卧床休息，密切监测其生命体征，给予心电图监护，根据其具体情况，实施镇痛镇静、吸氧等对症干预；予以患者300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林嚼服，同时开展低分子肝素抗凝治疗，结合患者实际情况，加用血管紧张转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。待获取家属同意后，利用150万U尿激酶与0.9%氯化钠注射液100mL进行静脉溶栓治疗。

乙组在甲组基础上，加用宽胸气雾剂(国药准字Z20163023)治疗：心绞痛发作时，舌下喷服宽胸气雾剂，每次3喷，若给药后5min临床症状仍未缓解，则实施下一步治疗措施。

两组临床治疗期间，均施以护理干预：(1)病情观察：密切观察患者呼吸、心率等各生命体征变化，对急性期患者，进行心电监护；溶栓2h内，注意警惕心律失常，若发现异常，及时通知医生，协助其实施相应处理。注意监测患者酸碱、电解质变化情况，密切观察其是否出现心脏停搏、室颤征象，准备好相应的抢救设备与药品。

(2)心理干预：根据患者病情、面部神色，合理评估其心理状况，分析其心理问题诱发因素，并施以针对性干预，如：对由于疾病知识了解缺乏而出现恐惧、焦虑者，可向其普及心肌梗塞临床表现、特点、危险诱因、预防、治疗方法等，准确告诉其通过有效治疗，该病可痊愈，以减轻其心理负担；对因病情影响而出现悲伤、绝望者，积极对其临床症状进行有效干预，定期向其汇报临床治疗积极进展，以改善患者心理状况。

(3)用药指导：向患者、家属讲解临床所用药物作用、方法、剂量、相关注意事项等，尤其是宽松气雾剂治疗优势，提醒其良好遵从医嘱服用重要性，嘱咐家属注意监督服药情况，以保证治疗质量。

(4)镇静止痛护理：当患者出现心绞痛症状时，遵医嘱及时予以镇痛或止痛剂，并嘱咐其保持放松，以避免因疼痛而导致心律失常或休克。症状缓解后，向患者解释疼痛发生原因及相关诱因，指导其正确控制疾病危险因素，以减少心绞痛发作频率。

(5)生活干预：适当控制每日探视人数，保证室内环境整洁、安静，以保证患者休息良好。协助患者养成早睡早起作息，根据其兴趣爱好，定时开办相应活动，以调动其积极情绪，促使采用积极、客观态度接受临床治疗。

(6)并发症预防：发病初期，密切观察患者有无少尿、咳痰、咳嗽、呼吸困难、心率加快、低血压等症状，以预防心力衰竭。嘱咐患者饮食保持清淡，尽量多食富含纤维素食物，并予含有蜂蜜的温开水，以促进其肠胃蠕动，预防便秘。

1.3 观察指标

(1)观察两组用药后心绞痛缓解情况。统计两组患者用药后<5、5～10、>10min心绞痛缓解率。心绞痛缓解率=心绞痛缓解例数/总例数。

(2)观察两组不同时期血管内皮功能相关指标。以环鸟甘酸(cGMP)、环腺苷酸(cAMP)、内皮素(ET-1)、一氧化碳(NO)测定试剂盒，测量患者治疗前后cGMP、cAMP、ET-1、NO水平。

(3)观察78例患者干预前后心理状况与生活质量。利用焦虑、抑郁自评量表[(SAS)、(SDS)]及生活质量量表(SF-36)，判断患者住院时、出院时心理状况、生活质量。SAS、SDS、SF-36分值范围均为0～100分，其中前两项量表分值越高，提示患者焦虑、抑郁越严重，最后1项量表分值越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计量、计数资料分别行t、x2检验，P<0.05，即差异明显。

2 结果

2.1 比较两组用药后心绞痛缓解情况

与甲组相比，乙组用药后<5min心绞痛缓解率明显较高(P<0.05),见表1。

表1 比较两组用药后心绞痛缓解情况n(%)

2.2 比较两组不同时期血管内皮功能相关指标

治疗前，两组cGMP、cAMP、ET-1、NO相比，均无明显差异(P>0.05)。治疗后，较甲组，乙组cGMP、NO均增高，ET-1降低(P<0.05)；两组cAMP相比，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 比较两组不同时期血管内皮功能相关指标

2.3 比较78例患者干预前后心理状况与生活质量

较干预前，78例患者干预后SAS、SDS评分均较低，SF-36评分均较高(P<0.05)，见表3。

表3 比较78例患者干预前后心理状况与生活质量分)

3 讨论

宽胸气雾剂临床上常用心绞痛缓解药物，其主要由冰片、荜茇油、高良姜油、檀香油、细辛油组成。《名医别录》内曾记载辛温、细辛具有开胸滞积、利水道、破瘀、温中下气之效，《肘后备急方·心痛门》同样证实辛温能治疗心痛。辛温、高良姜均属于温药，具有散寒定痛之效。檀香具有理气止痛之效，临床上通常将其和丹参联用于瘀血、心痛治疗中，《张氏医通》内也曾表示该药具有良好调理诸气、缓解疼痛作用。冰片辛苦性凉，具有醒脑、通诸窍之效。从宽胸气雾剂药方构成来看，细辛属于君药，可发挥通窍、祛风止痛、解表散寒之效，檀香、高良姜、荜茇属于臣药，可发挥行气血之效，冰片属于佐药，可发挥提醒通窍之效，诸药共同用之则可起到止痛、行气、祛瘀之效。相关研究表示[4]，宽胸气雾剂可有效控制血液内ET-1含量，促进NO合成，协助cGMP释放，经NO-cGMP通路，来提高cGMP含量，促使心肌细胞膜开启离子通道，以实现平滑肌舒张，从而造成血管扩张、局部血流量增加，最终减轻心绞痛症状。在血管内皮功能改善作用方面，该药和硝酸甘油较为类似。本研究中，乙组用药后<5min心绞痛缓解率与甲组相比，显著较高，这表示宽胸气雾剂能促进患者心绞痛症状快速缓解。乙组治疗后cGMP、NO水平与甲组相比，明显较高，ET-1水平与甲组相比，显著较低，这提示宽胸气雾剂能促进患者血管内皮功能的恢复。

值得注意的是，临床治疗期间，还应强化患者病情观察，以及时发现并处理不良事件，保障临床治疗效果；同时，密切观察患者心理变化，结合其心理特征，施以针对性心理疏导，以避免其情绪因素而导致其病情加重。另外，还应加强患者用药指导，保证其用药规律性；注意合理调整其生活方式，以减轻不良生活习惯对临床治疗效果的影响；且需及时处理患者心绞痛症状，以减轻其不适感。此外，还应注意预防相关并发症，以避免影响患者机体恢复。经有效护理干预下，不仅可促进临床治疗工作的有效开展，还可减轻患者负面情绪，提高其生活质量。研究中，干预后78例患者心理状况、生活质量均优于干预前，可见护理干预的落实能有效改善患者心理、生活状况。

综上，在心肌梗塞治疗中宽胸气雾剂的应用，可显著改善患者心绞痛症状、血管内皮功能，值得临床实践、推广。同时，还应对患者施以有效护理干预，以保证临床治疗效果，改善患者生存质量。