机械通气联合乌司他丁对ARDS患者疗效及肺功能的影响

吴小登，黎焯基，林桂花，陈鸣娣，曾文驰

(广东医科大学附属第二医院(湛江市第二人民医院) 524003)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是医学中发病率较高的一种综合性疾病。该病可以由多种原因引起，因此，ARDS的患病率极高[1]。ARDS的病因有两种分类方法，第一种，按照患病方式分为肺内原因(溺水、肺部感染等)和肺外原因(手术、严重感染等)；第二种，按照致病原因分为生物致病原(病原体、病毒等)和非生物致病原(药物作用、有害气体吸入等)[2]。ARDS的临床表现有胸部烦闷，部分患者会表现出胸部疼痛等症状，严重者可能会出现死亡等[3]。该病有发病急、发病快的特点，其发病的病理过程复杂，会引起肺间质纤维化，肺毛细血管发生损伤，从而导致顽固性低氧血症[4]。临床上，可以通过致病原检测、动脉血气分析等方法来诊断ARDS。因此，寻求更加综合、有效的治疗方案是当今医学研究的热点[5]。机械通气是利用相关器材来代替患者自己呼吸，保持气道通畅，改善机体呼吸方式的一种治疗方式，为患有ARDS的患者提供一种治疗手段，为治疗基础疾病创造条件[6]。乌司他丁属于糖蛋白的一种，通过抑制机体内炎症因子的表达水平，从而减少机体免疫损伤，达到保护人体器官、调节机体平衡的作用[7]。因此，本篇文章通过分析MV组和MU组临床疗效、继发效应发生情况、动脉血气指标、肺功能的差异性来研究两种方法联合对ARDS患者的治疗效果及患者肺部功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字排序将所选取的80例急性呼吸窘迫综合征患者(2018年5月1日-2019年7月1日)分组。每组40例，第一组，机械通气组(MV组)：该组采用机械通气的方法治疗该病；第二组，机械通气联合乌司他丁组(MU组)：该组采用两种治疗方法联合的方法治疗该病。MV组和MU组在一般资料上无差异。

表1 一般资料(例)

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者知晓并同意此次实验；②资料齐全，意识正常，能够配合治疗；③均符合ARDS的诊断标准。排除标准：①不能明确表达自己感受的患者；②伴有其他疾病的患者；③调查期间无故退出者。

1.3 治疗方法

机械通气组(MV组)：所有患者入院后均采用常规手段进行基础治疗，保证患者正常生理功能运行。采用无创呼吸机(湖南比扬医疗科技有限公司)进行机械通气治疗。采用自主模式，每阶段治疗3～5次(1h)，每天两阶段。

机械通气联合乌司他丁组(MU组)：该组在MV组的治疗过程上加用乌司他丁治疗。乌司他丁(湖北威德利化学公司)20万U与生理盐水均匀混合，静脉滴注，每天1次。

1.4 临床疗效

痊愈：患者完全好转，呼吸畅通，无需继续治疗；好转：患者情况有所好转，但仍需辅助治疗；无效：无任何好转，甚至更加严重。

1.5 观察指标

观察MV组、MU组临床疗效，采用血气分析仪检测MV组、MU组动脉血气指标，采用肺功能测试系统检测PEF、FEV1%等，MV组、MU组治疗后继发效应发生情况。

1.6 统计学方法

所得数据均使用SPSS23.00统计软件进行分析，通过临床疗效、继发效应发生情况、动脉血气指标、肺功能的差异性判断，方差采用t检验，以P<0.05为有意义。

2 结果

2.1MV组和MU组临床疗效比较

由表可知，治疗后，MV组无明显治疗效果8例，MU组无明显效果2例，有效率为5.00%，MV组和MU组相比较，MU组治疗的效果好于MV组(P<0.05)。结果见表2。

表2 MV组和MU组临床疗效比较(n，%)

2.2MV组和MU组Pa02、PaC02指标比较

MV组和MU组相比较，MU组体内Pa02指标显著高于MV组，而PaC02指标却显著低于MV组(P<0.05)。结果见表3。

表3 MV组和MU组Pa02、PaC02指标比较

2.3MV组和MU组FVC、FEV1比较

治疗后，MU组肺功能中FVC、FEV1等数值显著比MV组高(P<0.05)。结果见表4。

表4 MV组和MU组FVC、FEV1比较

2.4MV组和MU组继发效应发生情况

治疗后，MV组出现7例继发效应，其中包括皮疹、恶心、腹泻等，MU组出现3例继发效应，未发生皮疹现象，包括恶心、腹泻等，两组继发效应发生率无显著差异(p>0.05)。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是一种急性弥漫性炎症，是指各种内外致病因素引起的一种临床常见性疾病[8]。该病在患者机体肺部表现较为严重，容易对患者肺部造成不可挽回的危害，严重者威胁患者生命，影响患者的生活质量[9]。早期控制患者的临床症状，改善缺氧状态和通气障碍是临床治疗急性呼吸窘迫综合征的重点，对该病的持续治疗及对患者的治疗效果有显著作用[10]。

由表可知，治疗后，MV组无明显治疗效果8例，MU组无明显效果2例，有效率为5.00%，MV组和MU组相比较，MU组治疗的临床疗效明显好于MV组。MV组和MU组相比较，MU组体内Pa02指标显著高于MV组，而PaC02指标却显著低于MV组。治疗后，MU组肺功能中FVC、FEV1等数值显著比MV组高。治疗后，MV组出现7例继发效应，MU组出现3例继发效应，未发生皮疹现象。研究报道显示，机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者的治疗过程中占有重要地位，该治疗方法能够有效的改善患者的呼吸功能，减少心肌耗氧量，有效改善缺氧症状，促进血流流通，从而明显提高肺功能，稳定生命体征，治疗效果显著。但该方法对患者的机体也会产生相应的副作用，在使用安全方面有待研究[11-12]。研究人员研究表明，乌司他丁能够显著降低ARDS患者体内的炎性因子，快速改善急性肺损伤，减少白细胞对人体组织造成的伤害，从而达到对该病的治疗作用[13]。大量研究显示，机械通气与乌司他丁两种治疗方法对ARDS患者都有一定的治疗作用，但均有不足之处，因此，有学者将两种治疗方法联合起来治疗ARDS，两者联合的治疗效果显著，能够全面、快速的起效，抑制病情发展，保护机体组织不受损伤，还可降低机械通气造成的呼吸机依赖现象，为急性呼吸窘迫综合征的治疗发展新方向[14-15]。本实验的研究结果与上述结论均相同。

综上所述，乌司他丁与机械通气两种治疗方法对ARDS患者都有治疗作用，但两者联合治疗效果更佳，对动脉血气指标、肺功能的影响显著。