阿托伐他汀与曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床研究

龙海清，杨惠红，徐显煌

(1.深圳市宝安区福永人民医院金凤凰社区健康服务中心，广东 深圳 518000;2.深圳市宝安区福永人民医院新生儿科，广东 深圳 518000)

冠心病为冠脉粥样硬化性心脏病，是高血压、高血脂、嗜酒、吸氧等因素诱发以心绞痛为临床症状心血管疾病之一，研究显示[1]冠心病为当前影响我国居民生活质量的主要疾病，及早确诊、科学治疗为降低该病致残率、死亡率前提。有效控制冠心病心绞痛，对改善预后有重要作用，他汀类药物因降脂效果高为当前治疗冠心病心绞痛常用药物，曲美他嗪可增加冠脉血供，上述两种药物单一使用均无理想价值，资料显示曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗价值理想[2-3]。本次选择90例2017年4月-2019年12月接收冠心病心绞痛患者，评价联合治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2019年12月本社区接收90例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据就诊先后顺序随机分为对照组和试验组，各45例。试验组男性24例，女性21例；年龄48.72～86.42岁，平均年龄(67.41±18.62)岁；病程0.52～6.72年，平均病程(3.22±1.05)年；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级30例、Ⅲ级15例。对照组男性23例，女性22例；年龄47.62～85.31岁，平均年龄(66.81±17.52)岁；病程0.82～6.91年，平均病程(3.31±1.08)年；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级31例、Ⅲ级14例。P>0.05。

排纳标准：①纳入标准：签署知情同意书；经临床症状、实验室、影像学检查确诊；心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；无药物禁忌症；上报医院伦理委员会获批。②排除标准：精神疾病；急性心肌梗死；心脏瓣膜病；慢阻肺；消化性溃疡；恶性肿瘤；肝肾功能不全；认知障碍；药物过敏。

1.2 治疗方法

两组入院后均实施吸氧、扩血管、降压、抗血小板聚集等药物常规治疗。

对照组采用曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，20mg/片]治疗，口服20mg/次，3次/d，持续用药4周。

试验组采用曲美他嗪(方法、剂量如对照组)+阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10mg/片)治疗，口服20mg/次，1次/d，持续用药4周。

1.3 观察指标

①根据心电图参数、心绞痛发作次数、持续时间评定临床疗效，显效：心电图参数明显改善，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短；有效：心电图ST-T改善，心绞痛发作次数、持续时间明显改善；无效：未达到上述标准[4]。②临床指标包括LVD、LVPW、LVEF等心功能指标、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间等。③采集清晨空腹静脉血3ml，使用全自动生化分析仪检测CRP、IL-6水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用百分率(%)表示，行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

试验组临床疗效(93.33%)高于对照组(77.78%)(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 两组临床指标对比

试验组LVDm、LVPW、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间低于对照组，试验组LVEF高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 临床指标

2.3 两组炎症水平对比

两组治疗前CRP、IL-6对比无显著差异(P>0.05)。治疗后试验组CRP、IL-6低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 炎症水平

3 讨论

冠心病为冠脉硬化、心肌供血不足、心脏局部组织出现弥漫性纤维化，致使心脏右室后壁厚度、左室舒张末期内径增加，影响心脏组织正常舒张、收缩，若未及时控制病情可诱发心律失常、心绞痛、充血性心力衰竭等并发症。研究显示[4-5]冠心病的进展是特殊炎症反应过程，机体中血清炎症因子被激活会导致心肌收缩力下降，形成血管斑块，导致心肌重塑及心功能受损[6-7]。

近年临床将曲美他嗪+阿托伐他汀应用在冠心病心绞痛治疗中取得理想效果，曲美他嗪为新型心肌细胞代谢调控药物，口服后可抑制机体自由基的生成，在改善心肌能量代谢同时，抑制游离脂肪酸的代谢，还可氧化心肌葡萄糖，其次曲美他嗪使用后可改善左心室射血功能，缩小左心室厚度及舒张末期内径，达到改善心肌组织缺氧、缺血目的[8-9]。阿托伐他汀在调节血脂、抗炎等方面价值理想，口服后可抑制肝脏中胆固醇、HMG-CoA还原酶合成，在降低血浆中脂蛋白、胆固醇含量同时，间接抑制机体炎症反应，遏制病情；其次阿托伐他汀可促进血凝块溶解、心肌缺血再灌注，抑制冠脉斑块、内膜中巨噬细胞活性，在保护血管内皮功能方面价值理想[10]。本研究中试验组CRP(4.81±1.05)mg/L、IL-6(6.15±2.32)pg/ml对于对照组，提示曲美他嗪+阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛较单一曲美他嗪治疗抗炎效果更理想，且试验组心绞痛发作次数(2.05±0.75)次/周、心绞痛持续时间(3.04±0.94)min低于对照组，临床疗效93.33%高于对照组，提示选用曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗可行性[11-12]。此外建议用药过程中合理控制饮食，避免进食辛辣、刺激、高脂肪、高盐食物刺激病情，影响治疗及预后。

综上，选用曲美他嗪+阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛，既可改善心功能、炎症水平，又可缩短心绞痛持续时间，值得借鉴。