免疫球蛋白(Ig)静脉滴注辅助治疗重症肺炎患儿的临床效果分析

刘飞舟，黄俊生

(莆田市儿童医院PICU，福建 莆田 351100)

肺炎是儿童常见疾病，多由细菌、病毒、支原体等感染引发，可进一步发展为重症肺炎[1]。重症肺炎可导致出现呼吸困难，严重时引发多器官功能衰竭，对生命健康造成巨大的威胁。目前对症联合抗生素治疗小儿重症肺炎疗效欠佳，分析原因主要与免疫功能低下密切相关，Ig不足是至关重要的因素。Ig注射液已广泛应用于治疗多种系统疾病、免疫性疾病、感染性疾病，但目前关于Ig应用于小儿重症肺炎的报道较少。本研究为探讨免疫球蛋白(Ig)静脉滴注辅助治疗重症肺炎患儿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2019年11月我院收治的63例重症肺炎患儿，采用随机数表法分为观察组(32例)和对照组(31例)。观察组男性18例，女性14例；年龄1～8岁，平均年龄(5.63±0.62)岁；病程1～6d，平均病程(2.83±0.52)d。对照组男性16例，女性15例；年龄1～7岁，平均年龄(5.42±0.60)岁；病程1～5d，平均病程(2.78±0.51)d。比较两组基线资料均无显著差异(P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①结合影像学和实验室检查符合小儿重症肺炎诊断标准[2]；②临床表现存在发热(体温≥38.5℃)、鼻翼煽动、呼吸呻吟、紫绀等；排除标准：①合并严重先心病、支气管急性；②对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组在常规对症治疗的基础上给予阿奇霉素(国药准字H10960112，辉瑞制药有限公司，0.1g×6袋)10mg/(kg.d)qd，口服，连用一周；观察组在对照组基础上加用人免疫球蛋白[国药准字S20023023，郑州莱士血液制品有限公司，2.5g(5%，50ml)/瓶]300mg/(kg.d)qd+5%葡萄糖溶液静滴，连用5d。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果，临床症状及体征转归情况，血清Ig水平，不良反应发生情况。临床疗效评价标准[3]：①治愈：检验检查指标恢复正常，咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状体征完全消失；②显效：检验检查指标恢复正常，症状体征明显好转；③有效：检验检查指标至少有1项不合格，症状体征明显好转；④无效：未达到上述标准。血清IgG检测：治疗前和治疗7d后采取外周静脉血，采用免疫比浊法测定血清IgG水平。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。

1.5 统计学方法

本研究数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用百分率(%)表示，行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率(93.75%)显著高于对照组(64.52%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

2.2 两组症状体征转归对比

观察组咳嗽缓解时间、退烧时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间均较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状体征转归对比

2.3 两组治疗前后IgG水平对比

两组治疗后IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组升高更显著(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后IgG水平对比

2.4 不良反应情况

治疗过程中，观察组发生恶心呕吐1例、消化不良1例、药物不良反应1例，对照组发生恶心呕吐1例、消化不良0例、药物不良反应1例，比较两组不良反应发生率(9.38%Vs6.45%，P>0.05)。两组不良反应均较轻微，给予对症处理均消失。

3 讨论

小儿重症肺炎是一种常见病、多发病，居5岁以内儿童死因之首[1]。临床常采用对症处理联合抗生素治疗，但疗效欠佳。其原因主要与免疫力低下有关，研究表明，小儿Ig合成及分泌功能较弱，而在小儿重症肺炎进程中，B淋巴细胞合成和分泌功能受到抑制，导致血清中Ig含量明显下降，进而影响机体免疫系统对病原体的杀灭作用[4]。Ig注射液是一种由健康的血浆分离制备的富含Ig的血液制品，能够有效补充血浆Ig。目前并无权威指南推荐小儿重症肺炎治疗中加用Ig。本研究旨在探讨Ig静脉滴注辅助治疗重症肺炎患儿的临床效果。

人Ig注射液系由健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成，主要成分为IgG，具有免疫替代和免疫调节的双重作用。Ig注射液注入体内后，能快速补充体内Ig(IgG为主)，起到中和抗原、抑制病毒及细菌繁殖、同时Ig还能封闭Fc受体、增强吞噬细胞对细菌和病毒的吞噬能力。

本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组(93.75%>64.52%，P<0.05)，咳嗽缓解时间、退烧时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间均较对照组短(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低(9.38%Vs6.45%，P>0.05)，均未发生严重不良反应，表明加用Ig辅助治疗小儿重症肺炎具有较好的临床疗效、加速康复进程，且不良反应少。分析原因主要与人Ig注射液的输注，快速提高了机体内的Ig含量，起到中和导致肺炎的病毒、细菌作用，加速清除体内的病毒及细菌。陈艳黎[4]等的研究也得到了相似的结论。

Ig指具有抗体活性或化学结构，与抗体分子相似的球蛋白，分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，IgG又分为4种亚型。研究中两组治疗后IgG1、IgG2、IgG3、IgG4水平均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组升高更显著(P<0.05)，表明加用Ig注射液辅助治疗可更有效提高血清中IgG含量、改善免疫功能。重症肺炎患儿因免疫功能受抑制，导致体内Ig合成及分泌下降，以IgG下降最为显著，Ig注射液中富含IgG，可快速提高血液中IgG含量，加速肺炎康复进程及B淋巴细胞合成和分泌功能的恢复。

综上所述，免疫球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿重症肺炎疗效好，可加速康复进程，提高免疫功能，不良反应少。