观察并探讨PDCA循环在辅助用药管理中的应用

向 云

(重庆市梁平区人民医院，重庆 400000)

辅助用药一般指有助于增加主要治疗药物的作用的药物，这类药物常用于肿瘤的预防、治疗，肝病、心脑血管等重大疾病的配合治疗。但临床中对于辅助用药缺乏明确的指南和规范，这就给辅助药品的监管造成了一定难度，很多医院都存在辅助药物滥用的情况，增加了不必要的治疗成本，严重时甚至可能导致医患纠纷，对医院声誉造成严重不良影响[1]。我院自2019年起开始应用PDCA循环进行辅助用药管理，总结并归纳了目前辅助用药存在的关键性问题，并进行针对性措施干预，取得了较好的应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病历收集

利用我院电子病历系统收集2018年1月～2019年12月期间的内科病历共计1800份，将其按照PDCA循环开展与否分为观察组与对照组，每组各900份病历。

1.2 方法

按照PDCA循环理念首先对我院内科辅助药物的应用现状进行统计，并开展讨论，制定目标，确定临床辅助用药的管理方案，最终对检查结果进行确认。同时对两个阶段的患者及其家属对药学服务的满意情况进行调查对比。具体如下：①Plan阶段：在院领导的支持下成立辅助用药评价管理小组，首先抽选我院2018年内科病历900份，对其中的存在的不合理辅助药物应用情况进行了调查统计(包括：用法用量不当、无适应症用药、配伍溶媒不当、联合用药不当等)，调查结果见表1。②Do阶段：针对Plan阶段的调查结果，按照计划对辅助用药知识进行培训，强化系统化的理论知识学习，加强医院药学服务人员的培训，使其适量掌握辅助药物适应症、用法用量，同时小组内成员总结辅助药物合理使用经验，提出建议，制定具体管理办法。在工作中，我院通过行政管理手段促进了全员参与，积极开展辅助药物合理使用的继续教育，一方面开展基础知识的全员培训，一方面开展重要培训，依据我院2018年辅助药物不合理应用情况，对配伍溶媒、联合用药、药物间作用机制、注意事项、药理作用等重点问题组织专题培训，同时设置考核，进一步激发药学服务人员的主观能动性，尽快掌握合理用药知识，促进药学服务不断向好发展。③Check阶段：以一个季度为一个检查节点，对辅助用药评价管理小组制度落实情况，医护人员写作配合情况，病历及时反馈，患者及其家属满意情况等多维度进行检查，使辅助药物合理应用情况逐步得到优化。在PDCA循环管理中，管理小组成员要不断优化，自我完善，严格按照药物说明书或权威的用药指南用药，每月由主管以上药师随机抽取60份内科病历，对其中的辅助药物使用情况进行评价，对不合理用药的病历进行公示，初次不明确到具体责任人，如多次反复出现不合理用药情况，应对责任人进行公示，并及时沟通。④Action阶段：为进一步规范服务药物合理应用，小组成员要根据每月抽取的60份病历检查情况结果，对辅助药物使用情况较好的科室、医师予以表扬和一定物质奖励；同样，对于辅助药物使用情况较差的科室，要及时总结，发现问题，对责任人进行问责，在科室内进行宣教[2]。管理小组应总结在PDCA循环中切实可行的管理措施，不断完善并形成文字形式的管理措施。对于循环中尚未解决的问题以及工作中的不足之处，应及时讨论新的解决方法，作为辅助药品合理应用的持续质量改进方案，对于医院的新职工在岗前培训中要做好辅助药物的合理用药培训。新措施制定后再转入Plan阶段，不断循环，对辅助药物不合理应用问题不断优化，同时也能够及时发现新问题，予以干预。

1.3 观察指标

对观察组、对照组病历中辅助药物不合理使用情况进行分类，包括药品选用不当、无适应症用药、配伍溶媒不当、药物剂型不当、给药途径不当、浓度不当、用法用量不当、联合用药不当、重复用药等。同时观察实施前后的各种不合理使用情况改善情况，并使用本院自制的药学服务满意度调查量表判定患者及其家属对药学服务的满意程度(Cranbach’sa=0.634>0.05，信效度较好)，患者和家属分别填表，最终得分为两者的平均分。

1.4 统计学方法

所有资料均使用Office2017Excel软件完成统计，满意率使用卡方检验，以x2表示，若P<0.05则表示两组数据存在显著差异性。

2 结果

2.1 两组病历辅助药物不合理应用情况

对照组病历中药品选用不当次数显著高于观察组，x2=9.375，P=0.002；对照组无适应症用药显著多于观察组，x2=9.081，P=0.003；对照组配伍溶媒不当显著多于观察组，x2=12.944，P=0.000；对照组用法用量不当显著多于观察组，x2=18.407，P=0.000；对照组联合用药不当显著多于观察组，x2=10.036，P=0.002；对照组重复用药次数显著多于观察组，x2=6.276，P=0.012；两组病历药物剂型不当、给药途径不当、浓度不当及其他不合理使用情况无显著差异性，均P>0.05；观察组辅助药物总不合理应用情况显著少于对照组，x2=72.223，P<0.001，存在极显著差异。详见表1。

表1 两组病历辅助药物不合理使用情况[n=900,(%)]

2.2 患者及其家属对药学服务的满意度对比

观察组患者及其家属对药学服务满意率97.56%，显著高于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 患者及其家属对药学服务的满意率[n,(%)]

3 讨论

我国医疗改革体制的不断推行和医疗保障制度的不断完善，极大的减轻了个人医疗费用负担，一定程度上解决了看病难、看病贵的问题。医院药物合理使用制度的完善，对医保和医疗行为的监管具有重要意义，一方面可以避免不必要的药物浪费、滥用，同时也可减轻患者医疗费用[3]。

我院应用PDCA循环模式，旨在改善院内辅助药物不合理使用情况，PDCA循环最早于1950年提出，其分为Plan、Do、Check和Action四个阶段，四个阶段不断往复，对一个问题实施持续的改进，即为PDCA循环管理。我院成立专门的PDCA循环管理小组，同时通过行政手段促进全员参与。在为期一年的持续质量改进后，我院药学服务人员对辅助药物合理使用方法逐渐熟悉掌握，辅助药物不合理使用情况逐月降低，活动开展初期，部分医护人员思想不重视、行动不落实，但在公示后，这一情况得到了显著改观，为后续工作创造了便利条件。通过结果可以看出，PDCA循环显著提高了医护人员对辅助药物的认识，药师的药学专业水平得到了提高，从另一个角度来看，此次活动同时促进了医院内团队写作的精神。另外，结果2.2显示护患关系也得到了改善，成效斐然。

综上所述，PDCA循环管理办法应用于辅助药物的不合理使用管理中效果显著，在实际应用中需要注意人性化和普遍化管理，做到人人参与。该种管理办法具有在我院继续推行的价值，并可为其他医院的辅助药物合理使用管理提供一定参考。