分析我院门诊抗抑郁药处方的用药合理性1问题

许玉林，张哲弢，柳 晓

(中国科学技术大学附属第一医院南区(安徽省立医院南区)，安徽 合肥 230000)

抑郁症的发病机制较为复杂，与患者的遗传因素以及所处的环境有关，患者患上抑郁症后会出现持续的心情低落与认知障碍症状，随着人们生活压力的不断加大，越来越多的人患上抑郁症，抑郁症带来的心境障碍和情感障碍已经给患者的身心健康带来了极大的损害，在全世界排名位居前列的疾病中，抑郁症可以排到第四位，可见其危害之大[1]。对于抑郁症，门诊多以抗抑郁药物进行治疗，但目前许多抗抑郁药都无统一的使用标准，这使得门诊抗抑郁药处方存在用药不合理问题，而用药不合理问题的存在不仅会影响到患者的抑郁症治疗效果，还容易引发严重不良反应[2]。本文抽选2019年1月至同年12月期间于本院治疗抑郁症的100例患者试分析门诊的抗抑郁药处方是否用药合理。

1 方法及资料

1.1 患者资料

抽选2019年1月至同年12月期间于本院治疗抑郁症的100例患者(100张处方)，所有患者均为非过敏性体质，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中抑郁症的诊断标准，排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成瘾性物质导致的抑郁，SDS评分>53分，HAMD评分>8分[3-4]。回顾分析其资料，列举如下：①性别构成：男性/女性：57例/43例；②年龄分布：最小者18岁，最大者70岁，平均(44.68±15.25)岁；③病程长短：最短5个月，最长16年，平均(8.19±3.21)年。

1.2 方法

首先，基于《基本用药目录》列举本院门诊使用的各种抗抑郁药物或抗精神病药物：①5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰、帕罗西汀等；②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛等；③5-羟色胺2A受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂：曲唑酮等；④去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药：米氮平等；⑤三环类抗抑郁药：阿米替林等；⑥选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：马普替林等；⑦抗精神病药物：黛力新等；⑧其他。

随后，回顾分析患者的年龄、性别、疾病诊断结，结合患者抗抑郁药处方中以上抗抑郁药的使用情况，进行汇总、统计、分析，有完全相同的同样名但属于不同生产厂家的药品归为同一种药品。观察抗抑郁药的单药使用、两药联用、三药联用情况，基于《处方管理办法》、《新编药物学》以及《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》等文件来分析用药不合理之处。

1.3 观察指标

(1)观察门诊抗抑郁药处方的用药情况；

(2)统计用药不合理率(不合理用药处方的数量)；

(3)总结用药不合理的类型。

1.4 统计学方法

临床数据全部纳入21.0版SPSS统计学软件，计数类别的数据表示为n(%)，χ2值为其检验方式，统计学计算出P<0.05，则意味着两组间的统计学对比有明显差异。

2 结果

2.1 门诊抗抑郁药处方的用药情况

抗抑郁药单药处方、二联用药处方、三联用药处方、抗抑郁药+抗精神病药处方数量见下表。

表1 门诊抗抑郁药处方的用药情况(n，%)

2.2 用药不合理情况

有10张抗抑郁药处方存在用药不合理问题，不合理率为10%。不合理主要体现在：①联合用药不合理；②用法用量不当；③选择的药物不适合；④用药不符合药物适应症；⑤疗程过长或过短。见下表。

表2 用药不合理情况(n，%)

3 讨论

抑郁症虽然属于精神科常见病，但许多科室的患者也会使用到抗抑郁药物，原因是肿瘤科、心血管科、消化内科、神经内科等科室的患者或是病情危重，或是反复出现不适感受，病痛的折磨使其存在不同程度的抑郁心理和焦虑心理，其在患有肿瘤、心血管疾病、消化系统疾病、脑血管疾病等原发病的同时也合并有抑郁症或焦虑症。相关调查显示，这些门诊科室的患者抑郁症或焦虑症的发生率可达到17%～34%。由此可见，门诊抗抑郁药使用量比较高。

本文对门诊抗抑郁药处方的用药情况进行了统计分析，发现抗抑郁药主要为单药使用(77%)，多药使用及与抗精神病药物联用相对较少；在本研究选择的100张处方中，有10%的处方存在不合理之处，不合理的类型及表现主要有：①联合用药不合理：如，文拉法辛和帕罗西汀联用、美托洛尔和氟西汀联用、奥美拉唑和艾司西酞普兰联用、舍曲林和阿托伐他汀联用。②用法用量不当：如，舍曲林过量使用、帕罗西汀未一次性足量使用而是分次服用。③选择的药物不适合：如，合并高血压的抑郁症患者使用了可导致血压升高的抗抑郁药物文拉法辛。④用药不符合药物适应症：如，患有早泄+抑郁症的患者使用帕罗西汀、患有带状疱疹后神经痛的患者使用阿米替林。⑤疗程过长或过短：如，氟西汀用药疗程过短，未足疗程便停药。从以上情况可以发现，门诊抗抑郁药的使用存在明显的不合理问题，而用药不合理，不仅会影响到患者的抑郁症治疗效果，还有可能引发严重不良反应，因此临床需要规范抗抑郁药处方。

对此，可以采取如下几项措施：首先，使药剂师可以介入到处方的管理中去，对门诊抗抑郁药处方进行监督，具体的方法是临床医师开具处方后，由药剂师分析药方、判断处方中用药的合理性，若存在用药不合理问题，药剂师要及时和临床医师沟通、协商，以确保处方用药合理。其次，加强对临床医师的培训，确保其选用的药物、药物的配伍、制定的用法用量及疗程合理。此外，积极建设信息管理系统，将处方管理纳入到信息管理系统中去，处方开具后先由信息系统进行自动分析，将不合理的处方打回，将不合理之处标记出来提醒临床医师，若存在可疑之处再发送给药剂师进行进一步分析。

结语：

门诊的抗抑郁药处方存在用药不合理问题，可通过临床药师定期对医师进行授课培训，药剂师参与处方的预判审核及信息管理系统自动分析等方法来保证抗抑郁药的合理使用。