纳美芬改善老年慢性阻塞性肺疾病合并多发性脑梗塞患者呼吸功能与生活质量的分析

张春阳,陈 梨，李国鸿，徐亚蒙，陈根和

(惠东县第二人民医院，广东 惠东 516351)

前言

多发性CI指脑内存在多个缺血性软化梗塞灶的脑血管疾病；COPD则是一种呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。COPD合并多发性CI，患者更易发生吞咽功能障碍，同时增加呼吸道感染可能性，加重COPD病情，同时，受COPD病情影响，患者发生缺血性脑梗死的风险也有所升高。对于上述合并症，临床多采用常规治疗，以缓解病情，改善呼吸功能，但效果不佳。纳美芬是一种阿片类受体拮抗剂，具有兴奋呼吸中枢及保护神经作用，用于治疗COPD合并多发性CI或可取得满意疗效。基于此，本研究提出，采用纳美芬治疗COPD合并多发性CI，但目前与之相关的临床研究较少，故而本研究以我院接收的70例COPD合并多发性CI患者为研究对象，分组观察纳美芬的疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院接收的70例COPD合并多发性CI患者作为研究对象，依据治疗方法的不同进行分组：基础组(35例，行常规治疗)、研究组(35例，行常规+纳美芬治疗)。基础组年龄60-82(71.20±5.04)岁；男女比例23∶12；COPD病程2-10(6.20±2.04)年。研究组年龄60-84(72.34±5.27)岁；男女比例24∶11；COPD病程2-11(6.34±2.20)年。上述基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。入选标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[1]中对多发性CI的诊断标准；符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[2]中对COPD的诊断标准；经临床检查确诊为COPD合并多发性CI者；签订研究知情协议书者。排除标准：研究药物过敏者；严重肝肾功能障碍者；脑出血者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法

基础组进行常规治疗：依据病情给予吸氧、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，予以支气管扩张剂、β2受体激动剂、短效抗胆碱能药物治疗。

研究组在基础组之上使用纳美芬(灵宝市豫西药业有限责任公司，国药准字H20080805，规格：1ml∶0.1mg(以C21H25NO3计))进行治疗：静脉滴注，纳美芬0.7mg混合等渗氯化钠(NaCI)溶液100ml，1次/d，21d为一疗程。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的呼吸功能指标：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)；同时观察两组血气指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)对患者神经功能进行评估，并采用日常生活能力量表(ADL)对患者生活质量情况进行评价。

NHISS评分标准[3]：包含意识水平、感觉、语言等11个评分项目；总分0-42分，评分越高，神经功能受损越严重。

ADL[4]：量表包含修饰、进食、穿衣等10个评分项目，最高分100分，评分越低，功能障碍越明显，生活质量越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能与血气指标对比

治疗前，两组FVC、FEV1、PaO2、PaCO2对比差异无统计学意义，治疗后，研究组上述指标优于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组肺功能与血气指标对比

2.2 两组NHISS、ADL评分对比

治疗前，两组NHISS、ADL评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组NHISS评分低于基础组，ADL评分则高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组NHISS、ADL评分对比分)

3 讨论

多发性CI与COPD的关系近年来逐渐受到医学界的重视，相关研究表明[5]，肺功能障碍或异常是诱发多发性CI的因素之一，主要是肺功能受损容易影响患者血气水平，增加动脉粥样硬化风险。与此同时，COPD合并多发性CI时，因患者肺活量低，加之本身存在呼吸功能障碍，更容易引起误吸，继而增加肺炎发生概率，加重COPD病情。此外，COPD的慢性炎症状态及呼吸功能受损会对多发性CI的发生与发展起到重要作用。通常多发性CI作为一种特殊的脑卒中类型，患者通常表现为语言、感觉、吞咽等障碍或瘫痪，并且还有可能发生认知功能障碍或痴呆，尤其是老年患者，严重影响患者生活质量。因此，临床应重视COPD合并多发性CI患者的治疗工作，为其寻找合适药物，以改善其病情。

在本次研究中，患者经治疗后，研究组FVC、FEV1指标均优于基础组，研究提示，针对老年COPD合并多发性CI患者，相对于常规治疗，在常规基础上应用纳美芬治疗，对改善患者呼吸功能的效果更显著。纳美芬作为一纳洛酮的替代品，其在改善呼吸衰竭中具有良好的效果。在手术治疗中，纳美芬常作为术后促醒药物，其具有逆转阿片类样麻醉药物而引起的呼吸抑制作用，能够起到改善患者呼吸的效果。在人体的外周组织与脑部均存在β-内啡肽、脑啡肽等阿片样内源性活性肽肽物质，而多发性CI容易使得内源性阿片样类活性肽被激活后，当这些物质被激活后，将会对中枢神经产生抑制，造成患者中枢神经缺氧、缺血，导致神经功能损伤[6]。为此，抑制多样性CI患者阿片样类活性肽的尤为关键。而在本次研究中，经治疗后，研究组患者其PaO2、PaCO2水平优于基础组，并且NHISS评分高于基础组(P<0.05)，这一结果表明，纳美芬治疗老年COPD合并多发性CI，能够改善其血气水平与神经功能。COPD合并多发性CI患者的呼吸功能与PaO2、PaCO2密切相关，PaO2下降伴PaCO2增加时，患者呼吸功能不全。纳美芬可改善机体微循环及肺部内环境，提高氧合能力，同时发挥兴奋呼吸中枢作用，促进自主呼吸，改善PaO2、PaCO2，提高患者呼吸功能，减少COPD病情对多发性CI的影响，进一步减轻COPD合并多发性CI病情。纳美芬作为μ、κ、δ等阿片类受体阻断剂，该药物具有竞争性拮抗阿片受体的作用。在COPD合并多发性CI治疗中，纳美芬能够与中枢神经、外周阿片受体相结合，继而起到阻断内源性阿片样类活性肽过多所导致的中枢神经、呼吸和循环系统抑制作用[7]。与此同时，纳美芬作为新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂，可在一定程度上减少磷脂水解及神经毒素释放，促进COPD合并多发性CI患者脑代谢恢复，改善脑缺血，缩小梗塞面积，减轻神经缺损，进而改善神经功能[8]。除此之外，本次研究中，ADL评分则高于基础组(P<0.05)。结果表明，纳美芬治疗COPD合并多发性CI可在改善患者呼吸功能，提高中枢神经功能的基础上，促进患者生活质量提升。纳美芬通过阻断阿片肽，能够解除血管内皮细胞的抑制效应，减少脑组织缺氧缺血情况，进而改善多发性CI症状，减小脑梗塞对COPD病情的影响，促进COPD合并多发性CI病情的恢复，改善生活质量。

综上，对COPD合并多发性CI患者使用纳美芬进行治疗，效果较好，该药物可有效改善患者呼吸功能及生活质量，临床价值显著。