静脉用抗肿瘤药物临床应用合理性分析

吴惠颖，喻志勇，郑欢欢

(福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111)

抗肿瘤药物在治疗过程中能抑制或杀灭癌细胞，但对机体的正常细胞也有杀灭作用，若使用不当则易增加患者不良反应的发生几率。如何合理使用抗肿瘤药物，成为临床肿瘤患者治疗的关键。本文分析我院日间病房静脉用抗肿瘤药物临床应用的合理性，及时发现问题并总结反馈于临床,在提出合理性建议的同时采取针对性的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院电子病历系统中选取日间病房2018年5月-2019年2月收治肿瘤患者的用药医嘱2013例为对照组，2019年3月-2019年12月收治肿瘤患者的用药医嘱2194例为观察组，其中观察组为临床药师参与点评分析，并及时给予临床干预，定期整理汇总点评分析结果反馈给临床科室。

1.2 方法

依据各类抗肿瘤药物的说明书，参考《新编药物学》、《抗肿瘤药物的合理使用》、等相关文献，分析对照组、观察组两组医嘱中静脉用抗肿瘤药物临床应用的合理性，并将分析结果采用Excel表格分类、统计。

1.3 观察指标

对比对照组、观察组静脉用抗肿瘤药物临床应用不合理情况的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组静脉用抗肿瘤药物临床应用不合理情况比较结果见表1。观察组静脉用抗肿瘤药物临床应用不合理情况发生率降至1.41%，优于对照组。差异具有统计学意义(X2=29.25，P<0.01)。见表1：

表1 两组静脉用抗肿瘤药物临床应用不合理情况比较

3 分析讨论

静脉给药在肿瘤患者的治疗过程中是较为常见的给药方式。因抗肿瘤药物的毒副作用发生率较高，故临床用药需从严把控。

3.1 我院静脉用抗肿瘤药物临床应用合理性分析

3.1.1稀释溶媒选择不适宜

抗肿瘤药物溶媒选择不合理极易造成药物含量和疗效发生变化，从而导致严重不良反应发生[1]。而临床医师在日常的治疗过程中只注重药物的治疗效果,却忽视了对溶解药物所用的溶媒。

3.1.1.1注射用卡铂(齐鲁制药)+0.9%氯化钠注射液。卡铂在水溶液中的降解产物与氯化钠中的氯离子发生水合反应，导致药效降低也增加患者不良反应的发生率[2]，故推荐溶媒应为5%葡萄糖注射液。而卡铂注射液(伯尔定), 由于不同厂家的生产制剂工艺不同，其说明书配制指导项中指出, 可以用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液进行溶解稀释。所以，同一种药品因生产厂家不同，在使用时须按照各自的说明书要求溶解药物，以获得稳定的药物溶液，提高临床的疗效。

3.1.1.2高三尖杉酯碱注射液+0.9%氯化钠注射液。高三尖杉酯碱与0.9%氯化钠注射液合用时会使致敏物质增加而易引起变态反应，故建议溶媒宜选择5%葡萄糖注射液。

3.1.2稀释溶媒用量不当

在抗肿瘤药物中，有些药物因配置后稳定性比较差，溶媒用量过多，造成静滴时间长，稳定性下降, 增加药物毒性。还有些药物说明书通过对配置后溶液的最终浓度或静滴时间长短的要求限制了溶媒的用量。

3.1.2.1注射用环磷酰胺1.2g+0.9%氯化钠注射液500ml。环磷酰胺水溶液稳定性差，有资料表明，其仅能稳定2～3小时，当选用溶媒量为500ml时，其静脉滴注时间将大于3h，则影响其稳定性，故建议溶媒量不宜超过250ml为佳。

3.1.2.2注射用盐酸吉西他滨1.416g+0.9%氯化钠注射液250ml。其说明书明确规定静脉滴注30min，研究结果表明，若滴注时间过长会导致药物毒性增加，且其骨髓抑制的毒副作用也会随着滴注时间的延长而逐渐增强[3]，故稀释溶媒用量以100ml为宜。

3.1.2.3紫彬醇注射液120mg+0.9%氯化钠注射液500ml。紫彬醇其说明书明确要求应稀释成0.3～1.2mg/ml 溶液，该医嘱的给药浓度为 0.24mg/ml，明显低于说明书要求的给药浓度，故建议临床溶媒量最多选用400ml为宜。

3.1.3给药剂量不合理

抗肿瘤药物的有效血药浓度是影响临床疗效的重要因素。给药剂量过小,药物浓度低，达不到预期的治疗效果。而给药剂量过大则会增加不良反应的发生率。

3.1.3.1注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml治疗直肠癌患者，每14d为一个化疗周期。从说明书中可知,其2周疗法推荐剂量为85mg/m2。病例患者身高160cm，体重55kg，计算其体表面积剂为1.648m2，因此，该患者奥沙利铂给药剂量应为140mg，医嘱中的给药剂量过大。

3.1.3.2非小细胞肺癌患者给予多西他赛注射液100mg+0.9%氯化钠注射液250ml。多西他赛的推荐剂量为每3周75mg/m2，病例患者身高171cm，体重57kg，计算其体表面积为1.74m2，因此，该患者多西他赛给药剂量应为130.5mg，该医嘱中的给药剂量偏小。

3.1.4护理人员给药操作不规范

护理人员日常的规范操作在整个治疗过程中起到至关重要的作用，同时合适的输液材料与避光措施也是提高药物稳定性的关键，从而保证临床治疗的安全性。

3.1.4.1对于一些药品的非整量使用，在抽取溶液时存在换算错误。医嘱中给予注射用曲妥珠单抗420mg，由于注射用曲妥珠单抗规格为440mg/瓶，临用前需用同厂配送的稀释液(20ml的灭菌注射用水)溶解，护士在配制输液时按照传统的计算方法得知配好的溶液浓度为22mg/ml，则抽取溶液19.1ml后稀释。但应注意其说明书在溶液配制项中特别指出配好的溶液浓度只有21mg/ml.故该医嘱中420mg的注射用曲妥珠单抗则应抽取配好的溶液20ml稀释后滴注。

3.1.4.2药物联用时操作不当。大肠癌患者联合使用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶,两种药品依次滴注之间若没有进行冲管，则会造成输液管中稀释溶媒交叉，5-氟尿嘧啶的稀释溶媒含有氯离子，会使奥沙利铂容易产生絮状沉淀,引起静脉炎症等药物不良反应[4]。所以在奥沙利铂滴注完后建议应给予5%葡萄糖注射液冲管给药,以使两者滴注间隔一定时间，保证用药安全。

3.1.5忽视禁忌症

晚期肠癌患者使用盐酸伊立替康注射液。临床资料显示该患者总胆红素值55μmol/L,为正常值1.71～17.1μmol/L最高限的三倍多,说明书指出对于胆红素超过正常值上限的1.5倍的患者该药是禁忌使用的,所以该患者不宜使用此药。

3.2 改进措施

3.2.1充分发挥药师的作用

药师应对医院静脉用抗肿瘤药物的用药医嘱进行逐一审核，对不合理的用药医嘱应及时与临床医师进行确认，如无充分合理的循证医学证据,则要求医师纠正不合理的医嘱后才给予发药,进行合理、有效的临床用药干预。

3.2.2定期汇总不合理医嘱并加强合理用药宣传

对于医嘱中常见的不合理情况定期进行整理，分析不合理的原因并阐述适宜的修改意见，汇成书面报告或以院内《药讯》的形式反馈给临床科室。并定期与科室共同开展抗肿瘤药物的使用与注意事项等相关知识的讲座,加强医、药、护的互动学习与交流，提高合理用药意识。

综上所述，在抗肿瘤药物的临床应用中，药师参与医嘱的实时审核并及时有效地与临床沟通与反馈，可以有效提高药物临床应用的合理性。目前，我院正加强前置审方软件和建立静脉用药调配中心，在后续的工作中，对用药医嘱将实行连续实时的事前审核。同时，药师也要不断地拓展自身专业知识，并加强与临床医生、护理人员之间的沟通，可进一步提高临床用药的合理性，从而保障医院的医疗服务质量。