沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性评价

倪志军

(苏州市中西结合医院心内科，江苏 苏州 215100)

目前随着我国老龄化进程不断加剧，出现慢性心力衰竭的患者人数不断攀升，而该病在临床中的致死率和致残率相对较高，对患者的生活质量水平造成严重威胁。一般慢性心力衰竭在发病时可引起患者心脏收缩或舒张功能障碍，最终导致呼吸困难或乏力等综合症状，也是多数心血管类疾病的终末期阶段[1]。就目前而言，在慢性心力衰竭的治疗中，除了改善临床症状外，还需要抑制心肌重构，最终降低死亡率；不过从治疗方案来看，可选择的药物种类较多，不同的药物间疗效存在差异[2]。基于此，本文着重对沙库巴曲缬沙坦进行深入研究，为后续提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月至2020年4月，选取72例于我院收治的慢性心力衰竭患者,随机分为实验组和对照组。实验组男性17例，女性19例，年龄53～77岁，平均(64.23±2.25)岁；对照组男性16例，女性20例，年龄55～75岁，平均(64.32±2.15)岁。一般资料对比无差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：患者皆确诊为慢性心力衰竭；知情研究；签订同意书；基础资料完整；我院医学伦理会批准。

排除标准：研究前展开其他治疗干预；对研究用药有过敏史；治疗期间病情恶化；反对研究。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，主要为限制钠盐摄入，控制患者血糖、血脂、血压水平。应用扩血管、利尿、强心药物改善症状，使用β受体阻滞剂、ACI/ARB、醛固酮拮抗剂改善长期预后。

实验组在对照组的基础上采取沙库巴曲缬沙坦替换ACI/ARB，药物由Novartis Pharma Stein AG 提供，国药准字号为：J20171054，每次100mg，每日两次。

1.3 观察指标

比较不良反应发生率，指标分为肠道反应、心动过缓、血压异常、皮疹。不良反应发生率=[(肠道反应+心动过缓+血压异常+皮疹)]/n*100%。

以SF-36量表对比患者生活质量水平，对比内容为情绪、角色、运动、交际四项，每项满分100分，得分越高说明对应质量越高。

比较心功能指标，内容为心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)；数据以实际为准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不良反应发生率对比

实验组不良反应发生率为19.44%，对照组为22.22%。对比数据无差异，P>0.05，见表1。

表1 不良反应发生率对比(x2，%)

2.2 生活质量对比

经治疗，对比两组患者的生活质量进行比较，数据有差异，P<0.05，见表2。

表2 生活质量对比分)

2.3 心功能指标对比

治疗前比较心功能指标，数据无差异，P>0.05；治疗后再次对比，数据有差异，P<0.05，见表3。

表3 心功能指标对比

3 讨论

在临床中，慢性心力衰竭最典型的类型为左室收缩功能减退，即左室射血分数下降。尤其近几年来，在采取超声心动图诊断时，可以动态且持续地观察慢性心力衰竭患者的心脏收缩功能，并且应用广泛，因此LVEF、LVESD等指标可以作为治疗慢性心力衰竭效果的一项重要参考，对整体疗效的评估而言，具有可靠价值[3]。不过在大量的临床研究中表明，很多慢性心力衰竭患者存在内皮功能不全现象，因此也造成内皮依赖性血管舒张收缩异常，致使心肌细胞纤维化坏死等[4]。从以往的治疗方案来看，多选择抗凝、利尿剂等药物予以干预，但是整体的治疗效果离预期值仍有一定差距，因此必须寻找其他疗效更佳的方式。

目前随着各类心血管疾病的发病率增长，其中慢性心力衰竭也在逐年上升。该病往往可以增加心房颤动发生的风险率，这其中男性房颤发生率的风险更高大约在30%；在正常情况下，慢性心力衰竭患者和持续性房颤具有共存性，不过从单一的慢性心力衰竭治疗思路来看，已逐渐从增加心力收缩力转变为阻止心肌重塑为主的生物学模式[5]。同样在治疗中提出，积极干预各类危险因素，同样也能有效避免慢性心力衰竭发生，例如肥胖、高血压、血脂异常等状况。这观念也从根本上改变了慢性心力衰竭的治疗思路，拓展了现代对慢性心力衰竭的治疗理念，即：早期干预、重在预防、防治结合相统一[6]。不过对于已发生慢性心力衰竭的患者而言，药物控制仍然是最主要的一种手段，而此类人群高发年龄段聚集在中老年范围，因此治疗中需要考虑他们的实际身体状况，比如中老年人心血管结构和功能发生老化；与此同时，合并诸多脏器功能异常，在临床中具有隐匿性、复杂性，这些潜在的问题同样会对治疗效果造成影响。可见，在药物治疗时积极控制相关合并症，对于整体的预后而言同样十分重要。

在此次研究中，首先对两组患者的不良反应发生率比较，实验组为19.44%，对照组为22.22%，数据无差异，P>0.05；其次对比生活质量，实验组高于对照组，数据有差异，P<0.05；最后对比患者心功能指标，治疗前无差异，P>0.05，经治疗，数据显现出差异，P<0.05。具体分析为：沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂组成的一种双向制剂。往往当人体发生慢性心力衰竭后，心室壁的张力会随着心脏压力增加而增加，进而牵拉心肌细胞，导致利钠肽的分泌量随之上升。除此之外，也会通过神经体液及内分泌调节引起拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。而在利钠肽的降解过程中，可以促进尿钠排泄，扩张血管；它的分布十分广泛，除了聚集在肾小管近端刷状缘以外，同时还聚集在心肌细胞、平滑肌细胞以及中粒细胞等区域[7]。此外，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统在激活后还会增加人体的炎症系统反应，从而导致心肌细胞凋亡，最终诱发心肌重构。通过沙库巴曲缬沙坦治疗，可以抑制脑啡肽酶，扩张血管，增加尿钠排出，进一步抑制患者的心肌重构水平，达到改善心衰患者生存率的目的。

综上，沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭时可提高生活质量，另外也能改善心功能状况，且用药安全性与常规治疗对照组无差异，值得推广。