缩宫素和米索前列醇对早期预防瘢痕子宫产妇产后出血的效果及安全性分析

谢 丽

(沅陵县妇幼保健院，湖南 怀化 419600)

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，随着我国二胎政策的放开，越来越多的育龄产妇在生二胎时倾向于选择剖宫产，这就增加了瘢痕子宫发生率[1]。瘢痕子宫产妇再妊娠剖宫产时，更容易出现子宫收缩乏力，致使产后出血，严重的会威胁生命安全，因此，增强产妇子宫收缩能力，对早期预防瘢痕子宫产妇产后出血具有非常重大意义。临床上，缩宫素是预防产后出血的一种常见药物，也得到认可，但是近些年来临床实践证明，单一使用缩宫素对于预防产后出血的效果并不是很明显，联合使用米索前列醇，临床效果非常理想。笔者对我院收治的瘢痕子宫产妇78例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年4月前来我院接受治疗的78例瘢痕子宫产妇作为研究对象，经过超声检查确诊，均符合剖宫产指征，并排除合并严重脏器疾病、子宫肿瘤、对缩宫素和米索前列醇过敏等[2]。依据随机数表法分成对照组(39例)和研究组(39例)。对照组年龄24～39岁，平均年龄(29.6±3.5)岁；孕周36～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。研究组年龄23～39岁，平均年龄(28.8±3.4)岁；孕周37～40周，平均孕周(39.5±1.4)周。两组在一般资料方面，差异无统计学意义，可进行比较(P>0.05)，且本次研究所有产妇及其家属均知情，并签署同意书，同时均得到我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有产妇均采用改良式剖宫产法，麻醉方式为腰硬联合麻醉，在手术过程中密切监测各项生命体征，例如血压和心电图等，同时待胎儿娩出后，及时给予产妇缩宫素和米索前列醇。具体如下：对照组：单一使用缩宫素，具体用法为娩出胎儿后向产妇宫体注射缩宫素20U，同时将缩宫素20U与5%葡萄糖注射液500ml混合，静脉滴注。研究组：使用缩宫素和米索前列醇，缩宫素的用法如对照组，米索前列醇使用方法：胎儿娩出后，让产妇舌下服用该药物400μg。所有产妇在胎儿娩出后给予抗感染治疗3～5d。

1.3 观察指标

观察两组产后2h和24h的出血量，以及用药后的不良反应(恶心呕吐、头痛、失眠、腹泻)情况，并进行比较。出血量采用称重法计算，主要采用术后和术前护垫重量相减。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用百分率(%)表示，行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

研究组产后2h和24h出血量与对照组相比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后出血量比较

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组出现恶心呕吐1例，头痛1例，腹泻0例，失眠1例，不良反应发生率为(3/39)7.69%；对照组出现恶心呕吐2例，头痛1例，腹泻1例，失眠1例，不良反应发生率为12.82%，研究组和对照组的不良反应发生率对比，差异并不明显(P>0.05)。

3 讨论

近些年来，随着医学技术不断发展，居民健康意识不断转变，我国剖宫产的发生率越来越高，这就导致瘢痕子宫女性越来越多，瘢痕子宫妊娠并发症很多，比如子宫破裂、胎盘前置等，而瘢痕子宫妊娠进行剖宫产时容易加重宫腔粘连和感染，增加产后出血的风险，这会给生命安全造成严重威胁。因此，加强对瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血的早期预防，以减少产后出血量，是当前临床上研究的重点。

产后出血是产科一种严重并发症，也是导致产妇产后死亡的重要因素，而产后出血的发生与宫缩乏力有着密切的关系，有研究资料显示[3]，宫缩乏力导致产后出血所占比例高达80%，可见，做好早期预防宫缩乏力的工作是降低产妇死亡率的重要举措。临床上，比较常见的宫缩药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α衍生物，在使用过程中容易引起高血压，在临床使用范围受到限制。目前，缩宫素在宫缩乏力治疗中的应用非常普遍，该药物主要是具有选择性扩张宫颈，促进子宫平滑肌收缩的作用。因此，在胎儿娩出之后，要及时给予缩宫素，对产后出血的预防具有非常大的帮助[4]。但是每个人对缩宫素敏感度不同，加上缩宫素代谢快、半衰期短，在使用过程中如果剂量把控不准，容易引发不良反应，进而导致其应用效果不甚理想。米索前列醇是前列腺素FGE1的衍生物，现代药理学发现，米索前列醇具有极强的抑制胃酸分泌的作用，同时还能够有效收缩妊娠子宫。此外，米索前列醇还具有类似前列腺素的药理活性，包括软化宫颈、增强子宫张力等作用，与缩宫素联合使用，可以促进缩宫素的产生和分泌，对子宫有协同作用，促进子宫收缩，达到止血的功效[5]。

本次研究结果表明，研究组产后2h和24h的出血量相对于对照组来说更少(P<0.05)，而在不良反应方面比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。这就说明米索前列醇通过舌下含服吸收快，能够快速促进子宫收缩，减少产后出血，且该药物作用时间长，与缩宫素联合使用后，在一定程度上减少缩宫素剂量，以提高用药安全性，因此，米索前列醇成为临床预防产后出血的常见药物。

综上所述，联合使用缩宫素和米索前列醇，可以有效预防瘢痕子宫产妇产后出血，且不良反应比较少，具有非常高的安全性。