右美托咪定不同给药方式麻醉在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤中的效果分析

邹爱伟（衡阳市妇幼保健院 衡阳 421001）

随着医学技术的发展，目前在子宫肌瘤临床治疗中多以腹腔镜方法进行手术治疗，但研究结果显示，许多患者在气腹建立后会出现不同程度的应激反应，使各种循环指标水平剧烈变化，影响手术治疗效果[1，2]。右美托咪定作为一种常用麻醉药物，多用于临床手术治疗，麻醉效果较好，各项指标稳定[3，4]。本次研究旨在探讨比较右美托咪定不同给药方式对我院子宫肌瘤患者手术治疗中麻醉效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年11月—2019年12月衡阳市妇幼保健院收治的子宫肌瘤患者90例，接受腹腔镜手术，通过随机数表法分为对照组（45例）与研究组（45例）。对照组年龄23～55岁，平均年龄（36.79±4.74）岁。研究组年龄 25～53岁，平均年龄（36.17±4.81）岁。

纳入标准：①均符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》的诊断标准；②手术时间不超过2h；③签署知情同意书。

排除标准：①存在严重肝功能障碍；②肌酐或尿素氮超过正常标准。

1.2 方法：首先进行麻醉诱导，麻醉药物包括：丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20030039）1 mg/kg；咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）0.04 mg/kg；舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）0.4 μg/mg。麻醉维持涉及药物包括：5 μg 舒芬太尼；10 mg/h丙泊酚；1 mg维库溴铵（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084542）。对照组：以持续静脉泵注方式给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093），用量为0.3 μg/（kg·h）。研究组：以单次静脉注射方式给予右美托咪定，用量为0.6 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标：①统计两组给药后不同时间段心率（HR）及平均动脉压（MAP），主要分为：气腹建立前（T0）、气腹压力 10 mmHg时（T1）、气腹压力 10 mmHg 后 5 min（T2）、气腹压力 10 mmHg 后10 min（T3）、气腹压力 10 mmHg 后 20 min（T4）、气腹压力 10 mmHg后40 min（T5）。②统计两组各项临床指标，主要包括拔管时间、苏醒时间及镇静警觉评分（OAA/S）。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组不同时间段指标对比情况：相比对照组，研究组 HR 指标水平在 T1、T2、T3、T4、T5时间段明显更高，MAP 指标水平在 T1、T2、T4时间段明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比 T0时间段，对照组 T3、T4、T5时间段 HR 水平明显更高，T1、T2、T3、T4、T5时间段 MAP 水平明显更高；相比 T0时间段，研究组 T1、T2、T3、T4、T5时 间段 HR 水平明 显 更 高 ，T1、T2、T3、T4、T5时 间段MAP水平明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 研究组与对照组不同时间段指标对比情况（±s）

表1 研究组与对照组不同时间段指标对比情况（±s）

注：*代表与同时间段对照组相比，P＜0.05；#代表与本组T0相比，P＜0.05。

不同指标 时间段 对照组（n=45） 研究组（n=45）HR（次/min）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T0T1T2T3T4T5 70.9±10.3 68.9±10.0 71.9±9.9 74.4±9.2#76.3±17.9#77.0±11.2#83.9±12.5 89.1±15.7#102.8±13.3#103.4±16.2#100.1±17.7#100.3±16.9#69.8±9.1 76.0±10.9*#77.0±11.2*#80.8±12.8*#85.2±11.1*#88.1±14.1*#85.0±9.3 101.0±20.2*#109.1±13.7*#102.2±22.0#96.7±17.3*#101.4±17.6#

2.2 研究组与对照组临床指标对比情况：相比对照组，研究组拔管时间及苏醒时间更短，OAA/S评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 2。

表2 研究组与对照组临床指标对比情况（±s）

表2 研究组与对照组临床指标对比情况（±s）

组别 例数 拔管时间（min） 苏醒时间（h） OAA/S评分（分）研究组对照组45 45 tP 16.1±5.7 22.9±6.6 5.230 0.001 3.12±1.44 5.31±2.79 4.679 0.001 5.16±1.33 3.40±0.82 7.556 0.001

3 讨论

随着微创技术的发展，在子宫肌瘤手术治疗中，腹腔镜手术方法优势明显，逐渐得到广泛应用。由于手术治疗过程中需实施全麻，而气腹的建立又会在很大程度上影响健康状况，不仅可增加并发症，还可影响手术效果，需要选择安全性更高的麻醉药物[5]。

在手术治疗中右美托咪定应用率较高，但研究显示，不同的给药方式会在一定程度上造成麻醉效果的差异。该药物本质上属于一种α2-肾上腺素受体激动剂，且具备相对选择性的特点，在使用后能够迅速与人体内α2-肾上腺素受体进行结合，使交感神经受到抑制，镇痛作用较为显著[6]。本次研究中，研究组HR指标水平在 T1、T2、T3、T4、T5时间段明显更高，MAP 指标水平在 T1、T2、T4时间段明显更高，说明相比持续静脉泵注给药，单次静脉注射给药效果更好，能够使HR与MAP水平稳定。经分析可能是由于本次研究手术时间保持在2 h内，右美托咪定仍然处于半衰期，以单次静脉注射给药后，可导致体内血浆药物浓度迅速升高，而持续静脉泵注给药后药物浓度升高速度较慢，难以在2 h内维持稳定。相比对照组，研究组拔管时间及苏醒时间更短，OAA/S评分更高，说明单次静脉注射给药效果更好，可有效缩短术后恢复时间，具备更高应用价值。

综上所述，对子宫肌瘤实施腹腔镜手术时，推荐以单次静脉注射方式给予右美托咪定，可使血流动力学稳定性增强，使术后恢复时间缩短，应用价值更高，可临床推广。