纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭的疗效及安全性观察

陈职堂 范珍妮（广东省惠州市惠东县人民医院 惠东 516300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭是一种多发病、常见病，严重影响健康[1]。其表现以肺功能加速下降为主。因本病反复发作，迁延不愈、肺功能加速下降，严重影响生活质量和经济生活。目前常规内科治疗中会联合无创呼吸机，虽可有效延长老年患者生存期限，但对合并呼吸衰竭者，仅靠鼻/面导管吸氧并不能有效改善肺功能[2]。纳洛酮作为阿片受体拮抗剂可有效增加血流的同时保护心肌和脑细胞，增加血气指数，改善肺功能。因此，本研究通过无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用科学数字随机法对本院2018年1月—2020年1月收治行慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭的老年患者90例，分为L组和C组，每组45例。L组年龄65～85岁，平均年龄（72.88±12.14）岁；病程 2～8年，平均病程（5.14±0.24）年。C 组年龄 65～85岁，平均年龄（73.17±10.09）岁；病程 2～8年，平均病程（5.06±0.08）年。经统计学分析L组与C组上述一般资料组间存在可比性（P＞0.05）。

纳入标准[3]：①经临床症状体征、肺功能等确诊为慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭；②年龄65～85岁，对本研究使用药物无过敏史；③理解并同意本研究方案，并签署同意书。排除标准：①有影响疗效判定或其他生理、病理；②既往诊断过呼吸系统疾病；③伴有严重脏器系统性疾病。

1.2 治疗方法：C组仅行无创呼吸机治疗，使用前需进行吸痰或祛痰治疗，保证气道通畅。呼吸机参数设置为S/T工作模式，氧流量为2～5 L/min，初步吸气正压为6 cmH2O开始，逐步调整为12～20 cmH2O。随后根据情况进行调节。治疗时间选择在入院后第二日。治疗时长为3～4 h/次，2～3次/d。J组在无创呼吸机基础上给予纳洛酮治疗，将5 μg/kg纳洛酮（通用名称：盐酸纳洛酮注射液，北京四环制药有限公司，国药准字H20055758，规格：0.4 mg）溶于浓度为0.9%的氯化钠注射液微量泵入。两组均持续治疗1周后进行观察。

1.3 观察指标：观察治疗前后肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量占肺活量的百分比（FEV/FVC），并详细记录[4]；观察是否出现嗜睡、心悸、腹泻、皮疹等不良反应。

1.4 统计学方法：将数据录入Excel表，导入SPPS20.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 L组与C组治疗前后肺功能比较：治疗前，L组FEV1、FVC、FEV/FVC与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，L组与W组肺功能均有所改善，但L组FEV1、FVC、FEV/FVC与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 L组与W组治疗后不良反应比较：L组不良反应发生率为4.44%与W组不良反应发生率为2.22%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 L组与W组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 L组与W组治疗前后肺功能比较（±s）

组别F E V 1（L）F V C（L）F E V/F V C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后L组（n=4 5）C组（n=4 5）t P 1.1 1±0.1 4 1.0 5±0.3 6 1.0 4 2 0.1 5 0 1.9 4±0.2 4 1.7 1±0.6 5 2.2 2 7 0.0 1 4 2.3 2±0.2 4 2.2 5±0.3 1 1.1 9 8 0.1 1 7 3.4 5±0.2 9 3.1 4±0.5 7 3.2 5 2 0.0 0 1 4 7.2 5±1.7 4 4 5.3 5±1.3 2 5.8 3 6 4.3 8 0 5 7.2 4±3.5 8 5 4.9 5±4.6 8 2.6 0 7 0.0 0 5

表2 L组与W组治疗后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

COPD是一种以气流不完全可逆为主的呼吸系统疾病，因长期低氧、迁延不愈及肺功能障碍等会引发急性呼吸衰竭。金晓博等研究显示[5]，呼吸道炎症反应和肺功能损伤是老年COPD患者气流受限的影响因素之一，其发生发展与通气/换气功能障碍存在一定关系。此外，缺氧和二氧化碳潴留均会致机体出现低氧血症和高碳酸血症，引发急性呼吸衰竭。再者，合并症患者因肺组织损伤和纤维增生致支气管管壁弹性减弱，加之肺部过度臌胀易出现气流受限等肺部通气功能障碍。目前，无创呼吸机辅助COPD通气/换气，增加吸气量，提高呼吸舒适感。但对合并急性呼吸衰竭，仅靠鼻/面导管吸氧并不能有效改善肺功能。因此，治疗合并急性呼吸衰竭需联合改善肺功能药物[6-9]。

本研究通过无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，结果显示，L组FEV1、FVC、FEV/FVC明显高于C组（P＜0.05），这说明无创呼吸机联合纳洛酮可有效改善肺部功能。分析其原因，阿片受体拮抗剂纳洛酮可增加血流的同时保护心肌和脑细胞，增加肺部血气指数，从而改善肺部功能。这与李洪晓等[10]研究结果相符。此外，本研究发现L组不良反应发生率为4.44%与W组不良反应发生率为2.22%比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明无创呼吸机联合纳洛酮治疗后安全性较高。分析其原因，纳洛酮因半衰期长，可延长药效，减少重复使用增加的药物不良反应。

综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮可有效改善老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者肺部功能，降低药物不良反应。