1期根治术治疗小儿肛周脓肿70例

王世鹏

( 辽宁省东港市中医院肛肠科 ， 辽宁 东港 118300 )

我科自2009年-2015年，全部采用1期根治术治疗小儿肛周脓肿70例，疗效满意，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：此组治疗小儿肛周脓肿70例。男性58例，女性12例。发病年龄最小出生后20天，最大出生后30天。平均26天。病程3-7天，其中肛周皮下脓肿48例，坐骨直肠窝脓肿16例，直肠后间隙脓肿6例；自然破溃47例，未溃23例。其主要症状：局部皮肤红肿或暗红，体表发热、突起、肿块，患儿哭闹不休，夜不能寐。无明显高热，溃后流稀薄脓液。

2 治疗方法：在手术室中，行氯胺酮麻醉，待小儿熟睡后，摆好体位，如果肛门不松弛可以配合局麻，常规肛周术区消毒，铺无菌巾，自然破溃者，用球头探针由外口缓慢探入齿线肛隐窝处，寻找内口。未自然破溃者，在透脓点处或脓肿中心波动明显处放射状切开，止血钳分离，充分排脓，小手指分离脓腔间隔，生理盐水、双氧水交替冲洗，左手小手指伸入肛内引导，然后用探针探入肛隐窝处，在肛隐窝处最薄弱处穿出，并沿探针切开脓腔与内、外口间的组织，结扎内口两侧粘膜，修剪创缘呈放射状，基底部创面呈“V”型；内口不明显，可在肛隐窝最薄弱处穿出；对于脓腔大、位置高、涉及括约肌层多，可寻找肛隐窝最薄弱处后，将消毒好的橡皮筋系于探针一端，探针穿过肛隐窝，将它一起拉出，并将橡皮筋两端收拢，勒紧结扎，脓腔内置引流管，肛旁皮肤固定；如有2个部位的脓肿，可采取上述方法切开1处，另1处先切开皮肤，皮下挂一浮线引流，1周后再行紧线；手术时特别要注意，用探针寻找内口有困难时，不能盲目寻找，手法一定要揉软，更不能暴力，以免形成假道；术后每次便后应给予苦参汤或硝矾洗剂熏洗、坐浴，初期碘伏消毒创面，后期生理盐水将创面擦拭干净就可；早期创面底部用四黄油纱压创底部，防止假愈合，后期用生肌玉红油纱条上创面，加快愈合。换药时特别提醒注意皮筋松紧度。

3 结果：本组70例患者全部1期痊愈，病程12-17天，随访1-5年，病患均无复发和后遗肛瘘，亦未见肛门狭窄及失禁。

讨 论

1 小儿肛周脓肿的特点：发病平均在出生后3周左右，以男孩多见。由于出生后雄性激素升高，促使肛周皮脂腺一过性分泌过盛，皮脂腺感染，多形成皮下脓肿，皮色暗红，肿胀范围局限，易溃，脓液少而稀薄，全身症状较成年人轻。

2 小儿肛周脓肿的转归：(1)反复感染。经久不愈最终发展为复杂性肛瘘。(2)有自愈的可能。随着生长发育，儿童期雄性激素水平下降，肛周皮脂腺萎缩，脓肿消散，处于静止自愈状态。但随着青春期雄性激素水平上升，皮脂腺增长迅速，可再发为成人肛瘘。因此，小儿肛周脓肿不及时治愈，便是成人肛瘘的隐患，所以我认为应早期治愈为好。

3 小儿肛周脓肿的手术时机：小儿肛周脓肿多由患儿母亲换尿布或纸尿裤时发现，且肿块多已明显形成，实际发病要比体征早3-5天，所以，发现肿块大多数脓液已成，保守治疗已经无效。不论脓肿破溃与否，只要肿块有液化，形成腔隙，按之有波动，就应早期采取手术治疗，早期手术因脓腔内未完全形成管壁，易愈合，且愈合疤痕极小，不影响肛门功能。

4 小儿肛周脓肿手术注意要点：(1)术中皮损不易过大，括约肌不要切的过多。因小儿不能控制排便，无法判断有无大便失禁。(2)如果内口超过齿线，则应切开皮肤，再行挂线术；1次紧线，5天内断开。否则外口过早愈合，引流不畅。(3)术后随时观察内口，每次便后均应用温水清洗，油纱条轻敷在脓腔切口的基底部，防止桥型愈合。(4)如肿块初起，质硬未液化，则应保守治疗，不宜过早手术。

小儿肛周脓肿的治疗曾经是个临床的难题，医生考虑的多，压力大，手术轻易不敢做，家属也疑虑重重。通过辽宁省肛肠医院的院长张有生，田振国2位教授的文章，1次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展，以及河南省中医院的席作武写的1次性根治术治疗肛周脓肿355例，给了我很大的启示，因肛瘘的反复期就是又1次肛周脓肿的发作期，通过多次对成人手术后，积累了成熟经验，才逐步应用于小儿。在多年的临床实践中我逐渐发现，小儿肛周脓肿发现时，基本已经成脓，或成肛瘘了，错过了最佳保守治疗的时机，最终只有尽早考虑手术治疗。小儿手术主要是对解剖层次要求更严格，更详细。手法要轻柔，手术要熟练，心要细，术后要多看患儿，有问题随时处理。