神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策

包鹏鹏

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

入住神经科重症监护室(ICU)的病人大多数会有一些肢体、意识、语言或排泄功能异常、危重病等这些都是医院里容易感染的患者。为了详细了解这些重症患者医院感染的几率以及对感染发生后采取相应措施治疗控制后的效果。本院于2015年1月起开展了对医院病人感染情况的监测和记录。依据统计数据得出了以下结论。

1 监测与方法

1.1 患者基本信息

2018年1月～2019年5月间，医院神经病学ICU治疗4349例住院病人，其中女性1208例，男性3141例，患者年龄最小的为23最大的则为93。这4349位患者年龄分布主要在（61.93±15.91）岁之间。病症大部分为脑出血和脑梗塞。

1.2 监测方式

主要进行三方面的监测：1.管理每张病床的护士和医生每天通过对病人行检查和记录。2.对于从本病区转出去的病人会对其进行48小时的监测并记录。3.对于医院感染方面的事务会有专职人员专门进行负责并且定期去神经科重症监护室，监督医生做好对病人身体状况的评估并做好分级，对已经完成好的资料进行评估，并做好记录。对于在监测过程中发现的问题做好记录并及时解决。

1.3 医院对于感染的诊断依据

医生依照2001年版《医院感染诊断标准(试行)》来进行感染诊断。

2 统计结果与分析

2.1 神经内科ICU病区感染数据

本科室自2015年1月至2017年1月两年时间里，共治疗了4349位病人，期间感染出现有127例，次感染出现153例，数据表明本病区感染发生率是2.92%，次感染率是3.52%，日感染发生率为10.60%，病人每日次感染发生率为12.77‰。综合分析病人病况平均严重程度是4.46分。感染率调整为0.65%，例次感染率调整到0.79%。日感染率调整到2.38‰，例次日感染率调整到2.86‰。

2.2 神经内科ICU病人的侵入性信息

本病区大多数病人都有一些泌尿方面的障碍，因此本病区尿道插管率达到了70.46%，由于尿道插管的病人比较多，因此由于各种因素导致了相关泌尿道感染率达到了1.54‰，对于中心静脉的插管数据统计显示其插管率达到为17.57%，千日血导管插管相关血液感染率为0.48‰。对于呼吸机的使用则为3.64%，然而对于千日呼吸机相关肺部感染率却达到了25.23‰。

2.3 神经内科ICU患者医院感染分布

神经科重症监护室发生的感染主要为下呼吸道感染，占所有感染类型的54.25%，其次是尿路感染所占比例为16.99%。

2.4 病原微生物监测

通过对病原微生物的检测发现，对所占比重最大的前五位进行了统计，最多的病原菌为铜绿假单胞菌有17株，所占比例为22.08%;肺炎克雷伯菌为14株，所占比例为18.18%;大肠杆菌数量为7株，所占比例为11.69%;检测到5株白色假丝酵母菌以及寡氧假单胞菌，占比分别达到了6.49%。

3 讨 论

3.1 研究概况

在此次调查当中，神经科重症监护病房的感染率低于常振东、江冬萍，但相较齐丽敏等4R危机管理组明显更高，其发病率达到了0.49%。这表明医院感染率还需要进一步加强研究和控制，需要更大的空间其制定更全面、更详细、更深入的医疗保健措施，并且要求不断地改进与创新管理理念和方法。患者的日感染率和日感染率均低于江冬萍等。这主要有两个方面的原因：1.与患者所患疾病和不同因素的监测有关，2.病人住院时间越长，那感染几率就越大。病人在神经重症监护病房一般在3～4天，然而神经内科重症监护病房医院感染超过7天，说明神经内科重症监护病房提高了医疗护理水平。根据统计资料显示，感染患者大多数是呼吸道感染，分析其原因发现一小部分是与呼吸机的使用有关系。然而大部分呼吸道感染的病人是由其它因素引发的。本次的监测记录的三种插管使用率与2011年美国国家卫生安全网数据进行了比较。三种管道相关感染率均低于丘宇茹。这可能与医院近年来对重症监护室有针对性的采取预防感染措施有关，另一方面则是因为加强了对病区内医生和护士预防感染方面的培训有很大关系。在此期间本病区也一直在改进对三种管道的应用，尽可能的避免因为插管而带来的感染。同时也加强对预防着几种管道带来的感染相关知识的学习和具体措施的切实实行有关。医院感染前五位病原菌同王平调查的大致相同，但陈燕萍等报告的多为革兰氏阳性球菌。这提示医护人员在治疗过程中需要对该地区病原菌的特性以及药敏情况等多方面地进行考虑，在选择药物方面时需要考虑到抗感染药物的合理使用，及时检测病原体和进行药敏试验。为有针对性的药物选择和调整药物使用方案提供依据。

3.2 神经内科重症监护病房医院感染目标监测措施

控制医院感染的基础即为医院感染监测，在对医院内易发生感染的病区实行切实有效的预防和监测制度。

（1）加大对医院医护人员关于感染方面的教育培训，使医护人员重视起预防感染的重要性，运用院科多级培训方法，专门负责医院感染方面的人员应不定时地去各个科室进行检查，并且要现场对医护人员进行提问和考察关于预防感染有关方面的知识。

（2）要狠抓卫生消毒等方面的工作，减少感染源，每一个重症监护病房都需要安装完备的清洁消毒设备，在每张病床旁边，都要配备一些快速手消毒剂，确保临床医护人员为患者开展高质量、清洁的医疗服务。

4 结 论

工作中需控制重症科室的感染发生率，加强目标监测，完善医护人员医疗措施和管理理念极为重要。切实落实各项目标性监测内容的预防和控制措施的执行，着重加强对呼吸机相关肺炎预防控制措施，对于易于发生感染的环境因素需尽可能地减少，持续进行卫生消毒等工作，尽可能减少侵入性操作，对于抗生素药物的使用要严格把控坚决杜绝抗生素药物的滥用。去除循证医学里面不合适的预防感染相关措施。同时看护人员要严格按照制定呼吸机的使用流程进行操作，对于侵入性操作更加要注意预防感染，对于医疗器材、器械及物品的消毒要加强管理，定期进行针对性灭菌效果的监测，预防和控制措施严格实处，确保医疗安全，才能够避免医院感染发生。