重症心脏瓣膜病外科治疗临床护理

刘 蕾

（华中阜外心血管病医院大血管外科，河南 郑州 450000）

现将我院2018年1月-2019年1月收治的重症心脏病外科手术患者30例临床资料作为本次研究对象，对其护理措施展开探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本次研究对象30例患者中，男女性患者分别为18和12例，患者的年龄均数在52.5岁，根据患者不同的心脏瓣膜病变开展不同的手术治疗。并针对性的采取有效的措施进行护理。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 改善患者心功能

开展手术之前几日对患者体重情况每日记录，在空腹下进行，同时对患者24小时尿量情况进行记录。如果患者为Ⅳ级心功能，严格记录起24小时出入量，确保患者达到在4.5～5.0 mmol/L[2]的血钾水平。嘱咐患者多吃高营养、易消化的食物，对盐的摄入量进行严格控制。患者拔管之前，首先进行静脉推注地塞米松5 mg，避免患者发生喉头水肿问题，嘱咐患者加深呼吸，并进行轻度的咳嗽，将痰液顺利排出，保持呼吸道通畅，严密监测患者的SaO2与PaO2，同时严格观察患者的氧合指数情况，有不良情况出现时，迅速地将患者情况报告医生，并采取针对性的措施进行应对，视患者的实际情况，开展第二次气管插管。

1.2.2.2 保持患者引流畅通

术后患者应当持续保持低负压纵膈及心包引流，确保渗出液顺利的排出体外。详细的观察患者的引流液的具体情况，包括量的多少以及其颜色变化和性质特征等，并详细的做好记录，对患者术后出血情况进行严密观察，以免引流不利堵塞心包，造成严重的并发症。

1.2.2.3 预防心律失常

严密监测患者的心律与心电波，并定期检查患者的电解质情况。倘若患者有心律失常情况出现，及时的对患者进行补钾。确保患者处于4.5～5.5 mmol/L血钾水平，并且确保起搏器能够持续稳定的工作。倘若遇到患者手术开展阶段以及术后有心率减慢等情况的出现，应当把心率控制在90～100次/min的范围，并备好除颤器，治疗实施阶段患者有室颤问题发生必须要积极地采取措施进行应对，并严格的控制好患者的血糖。

1.2.2.4 相关营养护理

术前患者一般营养状况不佳，手术结束之后，患者身体代谢状态，表现为高分解特征，所以此时应当嘱咐患者，多食用营养高，易消化的食物。为了保证患者术后营养需求，应当确保其每日达到30～40 kcal/kg的能量需求，如果患者采用呼吸机进行治疗，在患者手术结束之后的24 h，通过鼻饲进行营养补充，确保患者的能量需求。

1.2.2.5 心功能相关康复锻炼

术后患者应当保持卧床休息，经过一段时间恢复与修养之后，身体状况平稳之后，再开展适当的锻炼工作。术后二日，还理人员嘱咐患者开展深呼吸锻炼，并进行适当咳嗽，将痰液及时的排除，并对患者给予帮助。术后三日，倘若患者具备一定体力，协助患者进行下床动作，坐在床边10～30 min，根据自身条件，开展肢体适当运动，第四日，让患者下床活动，可以进行适当的室内行走，一开始要以最小的运动量开展，慢慢的提升难度，寻循序渐进进行锻炼。

1.3 观察指标

对本次纳选的30例患者治疗情况，已经并发症和死亡情况进行统计分析。

2 结 果

此次纳选的30例患者中有1例患者出现低心排出量综合征，同时有1例患者发生恶性心律失常，还有1例患者发生明显的呼吸功能不全问题，2例患者质量过程中发生肾功能不全，1例患者行气管插管术，并有1例患者出现伤口不良愈合问题。统计分析，患者治疗后达到了23.3%的并发症发生率。（66.0±2.4）d是患者平均的住院时间，有3例患者在住院治疗过程中发生死亡，达到10.0%的死亡率，造成1例患者死亡的主要因素是由于患者身体多器官功能衰竭所导致，同时1例患者在治疗过程中发生心脏骤停，随经抢救但未能恢复，还有1例患者在进行手术治疗过程中，难以有效心脏复跳而发生死亡。

3 讨 论

通过对患者加强心功能监控，做好相应的维护工作，充分监护患者的循环状态，并对患者提供有效的呼吸道护理，保证患者的营养需求。并对患者术后开展相应的心功能锻炼与康复，可以有效地改善患者的心功能情况，保证患者早日康复，降低住院时间，值得临床进行大力推广应用。