老年人退行性心脏瓣膜病心律失常的临床护理研究

薛 静

（华中阜外医院大血管外科，河南 郑州 450000）

现将我院2017年1月～2019年1月收治的老年退行性心脏瓣膜病合并心律失常患者75例临床资料作为本次研究对象，对患者进行严密监护，并对46例发生心律失常的患者展开全面系统护理取得较好效果，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究对象，所有患者都利用彩超手段予以确诊，通过检查75例患者均符合老年退行性心脏瓣膜病，其中男52例、女23例，年龄60～89岁，年龄均数在74.5岁，并对所有患者开展其他相关检查，未发现患者存在其他疾病。

1.2 方法

对75例SDHVD住院患者进行严密心电监护24小时以上，观察心率的频率、节律、类型、时间，患者的活动状态，并做好护理记录。对发生心率失常患者给予抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。

2 护理措施

2.1 一般护理

及时安排患者进行救治，并上心电监护仪，对患者心率、血氧饱和度、呼吸等情况进行严密监测，测量患者血压，并嘱患者绝对卧床休息，并给予患者吸氧，选择良好的血管穿刺部位进行穿刺，进行静脉通道的建立，并按照医嘱对患者进行用药。为避免患者出现心跳骤停抢救，备齐除颤器，并将患者急救过程中气管插管所用药品及用具等充分准备

2.2 输液护理

输液护理应严格控制输液速度为防止发生肺水肿及更严重的心力衰竭，根据心功能分级及药物性质，严格控制输液总量，滴速控制在20～40滴/min,必要时可使用输液泵准确泵入，注意观察尿量及出入量情况，保持出入平衡，以免加重心脏负担。

2.3 心律失常的护理

加强对心律失常的观察及记录：1 严密24h动态心电监护和心电图的观察记录；2 加强对夜间心律失常的观察；3与起搏器有关心律失常的观察。严重的心律失常尤其是快速心律失常是诱发和加重心衰的重要因素之一，因此应进行心电监护密切观察心率、律的变化，备齐急救药物、器械，做到早发现，早治疗。需要手术治疗及安装起搏器的患者应向患者做好解释，讲明注意事项。

2.4 药物疗效及毒副反应护理

根据不同药物的作用及副作用，给予相应的观察：（1）应用洋地黄制剂的患者，服用时听心率、心律、数脉搏，脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生；观察有无洋地黄毒副反应的发生，为医师提供可靠的参考。（2）患者实施利尿剂治疗过，对患者24小时出入量进行详细记录，确保其始终处于平衡状态，对患者肾功能进行严密监测。（3）患者有心率失常，并利用胺碘酮等抗心律失常药物进行治疗的过程中，对患者心率情况以及血压情况进行认真监测，并开展心电图检查，有血压低于正常水平，出现房室传导阻滞，采用合理的药物进行对抗。

2.5 心理护理

多与患者沟通，耐心解答他们提出的问题，并将治疗典型病例向他们介绍，以消除病人的紧张、恐惧心理，获得安全感，使其积极配合治疗和护理。

2.6 生活护理

建立和养成良好的生活习惯，平衡膳食，适量运动，保持大便通畅，避免大便用力腹压增加而加重心脏负担或引起猝死。

2.7 出院指导及健康宣教

出院时应向病人及家属详细交代药物的用法、用量、治疗作用及副作用，特殊药物如强心、利尿药等特别交代注意事项，根据患者的接受理解能力告知复诊频率及时间，并进行定期随访。

3 结 果

在75例SDHVD患者中出现心律失常46例，发生率61.33%。心律失常中的类型：其中包括13例房颤患者，9例房性早搏以及7例患者房室传导阻为二度I 型，3例为二度Ⅱ型和2例一度，左前分支以及右束支传导阻滞分别为4例和3例，2例患者出现病窦，3例为其他。经过严密观察和有效的护理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得满意效果，患者好转出院，无一例死亡。

4 结 论

由于老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）又称老年钙化性心脏瓣膜病发病隐袭，缺乏特异性的临床表现，目前尚无有效的药物治疗方法。而心律失常是SDHVD最常见的并发症，做好临床观察护理尤为重要，可减少恶性心律失常的发生，并为诊治提供依据。