姜丽红教授治疗心脏神经症验案举隅

范英杰，姜丽红

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

姜丽红，教授，主任医师，博士研究生导师，吉林省名医，从事中医心内科的临床与教学工作30余年，具有丰富的临床经验。姜丽红教授中医理论知识完备，辨证论治思路清晰，方药运用灵活，经方与时方并重，善用中医药治疗各类心血管疾病及内科杂病。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅。

心脏神经症是心血管内科常见疾病，有国外学者研究表明心脏神经症的发病率大约在20～30%[1]。该病是以心血管症状为主要表现的神经功能性疾病。患者常以心悸、胸闷甚至心前区疼痛为主诉就诊。现代医学多以营养神经、控制心率为治疗手段，临床疗效欠佳。中医学范畴内，心悸、胸痹等病与之相对应。目前心脏神经症尚无统一的中医诊断标准和辨证分型。临床上各医家多根据经验进行辨证施治，如阴虚火旺、心胆气虚、肝郁气滞等[2-3]。姜丽红教授认为心脏神经症的关键是气机不畅、脏腑失调，又常与痰、虚、瘀等相兼；治疗上应在调畅气机的同时兼顾兼夹证，辅以豁痰、化瘀等方法。姜丽红教授通过辨证论治，以中医药治疗心脏神经症临床疗效显著，现列举相关医案，以供同道参考学习。

1 临床验案

赵某，女，50岁，2018年8月10日，初诊。患者胸闷1年余，常因生气而加重，气短，喘促，乏力，善太息，眠差，夜间时有憋醒，自觉咽部有异物感，纳差，二便尚可。舌质淡红略干，苔薄白，脉沉略弦。BP：120/85mmHg，心率：73次/分。患者自带相关检查：心电图、心彩超正常，肺部CT、喉镜无异常，甲功及甲状腺彩超正常。该患者相关检查提示无心血管系统的器质性改变，结合患者症状，西医诊断为心脏神经症。中医诊断为胸痹病，气郁夹痰证。治以行气解郁兼以化痰。处方以四逆散加减：柴胡15 g，枳实15 g，白芍15 g，甘草15 g，甘松15 g，厚朴30 g，紫苏梗20 g，旋覆花20 g（包煎），桔梗10 g，茯神30 g。7剂水煎服，日1剂，早晚分服。2018年8月18日，二诊。患者自述胸闷、气短等症大减，心情愉悦，睡眠改善，服药期间没有发生夜间憋醒的现象，服药第4天起咽部异物感逐渐消失，食欲渐增。查其舌质淡红，苔薄白，脉微弦。根据患者病情，将前方去厚朴，旋覆花，加合欢15 g，首乌藤30 g（后下）。7剂水煎服，日1剂，早晚分服。此后患者未再复诊。于2018年10月20日电话回访，患者谓病情基本痊愈遂未再就诊，近两个月来并未复发。嘱患者调畅情志，节制饮食，防止病情反复。

2 病案分析

该患者为中年女性，平素易生气。上焦心肺位于阳位，中焦为气机升降之枢纽。肝失疏泄，气机壅塞则致胸闷、气短、喘促；阳气不能输布则乏力；肝气犯脾，脾气不舒则酿湿生痰，而痰邪亦可阻碍气机，痰气互结故患者时常夜间憋醒，咽喉处有异物感；患者舌质淡红而干，考虑为气机郁滞，脾失健运，津液输布障碍；气机郁滞，阳气不能畅达以鼓动血脉故脉沉而有弦象。辨证分析，认为此患为气郁夹痰所致的胸痹病，气郁为病机关键。气机条达，脾气自舒，痰邪自化。故给予四逆散为主方以调和肝脾，理气解郁。咽部异物感似中医所说的梅核气，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，但虑其辛温燥热恐伤阴液，仿半夏厚朴汤之意，加厚朴、旋覆花、紫苏梗、桔梗以行气散结，化痰宽胸。另加茯神健脾宁心安神，甘松醒脾开郁。二诊患者气郁渐开，痰邪已化，故去厚朴、旋覆花；睡眠略差，加合欢、首乌藤行气解郁，宁心安神以助睡眠。

3 总 结

姜丽红教授认为随着社会发展、人们生活方式的改变，疾病的病因、病机越来越复杂，各种证素常兼夹出现。临床上心脏神经症往往不单纯因气滞而发，痰湿、瘀血、气血亏虚均可导致心神不安、心脉不畅从而出现心悸、胸闷等心血管相关的症状。姜丽红教授强调临床辨证不可拘泥于教材，应实事求是，认真分析，全面掌握病因病机；治疗上不可被病名束缚，做到治无定法、法无定方，辨证施治是提高疗效的根本。