美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病伴心力衰竭的效果分析

张道全

【摘要】 目的 探討美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病伴心力衰竭的临床效果。方法 80例老年冠心病伴心力衰竭患者， 依据用药方案不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者采用美托洛尔治疗， 观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较两组治疗效果， 治疗前后心功能指标、6 min步行实验（6MWT）、血清炎症因子指标。结果 观察组总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组左室射血分数（LVEF）、6MWT均高于对照组， 左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、及白介素-6（IL-6）水平分别为（2.61±0.13）mg/L、（4.15±0.62）mg/L、（10.26±2.26）ng/L， 均低于对照组的（4.43±0.26）mg/L、（6.98±1.01）mg/L、（17.16±3.95）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 可显著提升疗效， 并改善患者的心功能及机体炎性反应。

【关键词】 冠心病;心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.039

Effect analysis of combination of metoprolol and trimetazidine in the treatment of senile coronary heart failure   ZHANG Dao-quan. Baotou Mongolian Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baotou 014040， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of combination of metoprolol and trimetazidine in the treatment of senile coronary heart failure. Methods   A total of 80 senile patients with coronary heart disease and heart failure were divided into control group and observation group according to different regimens， with 40 cases in each group. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine. The therapeutic effect， cardiac function indexes， 6-min walking test （6MWT） and serum inflammatory factor indexes were compared between the two groups. Results   The total effective rate 95.00% of the observation group was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6MWT of the two groups were higher than those of the control group， and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and interleukin-6 （IL-6） of the observation group were lower than （4.43±0.26） mg/L， （6.98±1.01） mg/L， （17.16±3.95） ng/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The combination of metoprolol and trimetazidine can significantly improve the efficacy and cardiac function of elderly patients with coronary heart disease and heart failure， and is beneficial to improve the bodys inflammatory response.

【Key words】 Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病的发生是基于患者冠状动脉病变、痉挛以及粥样硬化等基础上， 致使心肌供血障碍从而诱发的严重心血管疾病。冠心病在老年人群体中具有较高的发病率， 心力衰竭则是冠心病患者的常见严重性并发症， 此类患者心肌收缩能力进一步减弱， 同时血氧供应量无法满足正常机体代谢需求， 对于患者生命健康具有严重威胁[1]。目前对于冠心病心力衰竭患者主要采用药物方案治疗， 然而临床药物种类繁多， 疗效差異较大。为此本文将着重分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病伴心力衰竭患者的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2018年10月～2019年9月本院收治的80例老年冠心病伴心力衰竭患者， 依据用药方案不同分为对照组和观察组， 各40例。观察组男23例， 女17例;年龄60～87岁， 平均年龄（72.6±10.3）岁;冠心病病程2～16年， 平均病程（7.2±4.2）年;纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级患者11例， Ⅲ级患者14例， Ⅳ级患者15例。对照组男21例， 女19例;年龄60～86岁， 平均年龄（72.4±9.5）岁;冠心病病程2～15年， 平均病程（7.3±4.0）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级患者10例， Ⅲ级患者16例， Ⅳ级患者14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均结合病情应用强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及利尿剂等给予对症治疗。在此基础上， 对照组患者应用美托洛尔治疗， 即琥珀酸美托洛尔缓释片口服， 47.5 mg/次， 1次/d。观察组应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 其中美托洛尔服用方法及用量同对照组;曲美他嗪片口服， 20 mg/次， 3次/d。两组患者均治疗6个月。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：参照《冠心病诊疗指南》[2]对患者的治疗效果进行评估， 显效：患者的临床症状及体征完全或者基本消失， 且NYHA心功能分级上升≥2级;有效：患者的临床症状及体征明显改善， 且NYHA心功能分级上升1级;无效：患者的临床症状及体征未缓解， 且NYHA心功能分级无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②两组患者分别于治疗前后以超声心动图测定其主要心功能指标， 包括LVEF、LVEDD和LVESD， 并于治疗前后进行6MWT， 对其心功能状况进行评价。③两组患者分别于治疗前后抽取静脉血对主要机体炎症因子指标进行检测， 包hs-CRP、TNF-α以及IL-6。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 观察组总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后心功能指标、6MWT对比 治疗前， 两组LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组LVEF、6MWT均高于对照组， LVEDD、LVESD均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后炎症因子指标对比 治疗前， 两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭属于冠心病患者的疾病终末阶段， 患者心肌血流动力学发生异常变化导致前后负荷异常增加， 同时心肌解剖结构发生异常， 目前对于冠心病心力衰竭患者的治疗主要是缓解其躯体症状以及体征， 同时改善心功能并预防发生心肌解剖结构重塑[3]。现阶段对于老年冠心病伴心力衰竭患者的治疗主要采用药物方案， 例如运用强心剂改善心脏收缩能力， 给予血管紧张素转换酶抑制剂药物提升心脏后负荷， 应用利尿剂可帮助缓解患者心脏前负荷， 并且以上药物的应用有利于缓解心肌细胞在正常生理代谢期间的耗氧量， 并帮助提升患者心脏侧支循环效果， 这进一步提升此类患者的治疗效果[4]。本次研究中， 对于联合应用曲美他嗪以及美托洛尔的治疗治疗进行了对比， 研究结果显示， 观察组总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组LVEF、6MWT高于对照组， LVEDD、LVESD低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示， 针对老年冠心病伴心力衰竭患者， 采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗有助于提高的总体治疗价值。曲美他嗪的应用可改善心肌细胞能力， 并提升心肌细胞在葡萄糖利用中的敏感度， 因此可有效改善葡萄糖利用率并帮助提升机体能量补给， 有利于发挥心脏的保护性作用， 同时该药物还可改善钙离子超载， 有利于维持机体内环境处于良好的稳定状态[5]。美托洛尔则是临床中常用的β受体阻滞剂， 该药物可对儿茶酚胺诱发的血管收缩形成阻滞作用， 有利于改善心肌细胞耗氧量， 进而提高心肌功能， 同时可对心脏结构异常改变进行有效延缓， 因此可帮助逆转患者的心肌重塑[6]。通过联合应用美托洛尔与曲美他嗪能够发挥两种药物的协同作用， 帮助改善并延缓心肌重塑并提升心肌收缩能力， 可对心脏内部结构发挥良好的保护性作用。本次研究结果发现， 治疗后， 观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示， 美托洛尔、曲美他嗪联用能够更有效的改善老年冠心病伴心力衰竭患者的机体炎性反应， 这对于避免患者血管内皮继续受损及降低各类心脑血管疾病发病风险等均具有重要意义， 分析原因在于美托洛尔、曲美他嗪联用可发挥良好的协同作用， 一方面能够改善线粒体代谢功能， 促进心肌更充分地利用葡萄糖， 另一方面也能够使患者心肌细胞充分利用乳酸， 从而维持机体水电解质平衡与内环境稳定， 有利于抑制机体炎症因子分泌， 因此可更有效的降低患者血清炎症因子水平。

综上所述， 对老年冠心病伴心力衰竭患者联合应用美托洛尔与曲美他嗪治疗， 可显著提升疗效， 改善患者的心功能， 且有利于改善机体炎性反应。

参考文献

[1] 杨万双. 美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响. 医药前沿， 2018， 8（20）：142-143.

[2] 沈迎， 张瑞岩， 沈卫峰. 稳定性冠心病血运重建策略进展——2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读. 心脑血管病防治， 2019， 19（2）：107-111.

[3] 王大宇， 解强， 李健豪， 等. 美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响. 中国处方药， 2019， 17（6）：84-85.

[4] 卢博， 胡建华. 美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影响. 中华心脏与心律电子杂志， 2018， 6（3）：161-163.

[5] 曲毅， 姜涵. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果分析. 航空航天医学杂志， 2019， 30（8）：970-971.

[6] 丁晓芳. 美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑的影响. 养生保健指南， 2018， 26（24）：282.

[收稿日期：2020-05-09]