药物溶栓治疗1例早期下肢深静脉血栓形成的效果

吴晓阳，徐俊芳

（内蒙古包头市青山区二0二医院，内蒙古 包头）

0 引言

在临床中，深静脉血栓形成是一种比较常见的病症。主要是由于患者血液在深静脉腔中出现异常凝结而使静脉管腔遭到严重阻塞，随之静脉回流受阻的现象出现，使患者出现肢体肿胀、浅静脉疼痛及扩张的症状，最为常见的就是早期下肢深静脉血栓[1]。如果患者不能及时得到治疗，很可能会造成肺动脉栓塞，严重时可能会使患者出现死亡的危险[2]。常见的治疗方法有手术治疗和药物溶栓治疗两种方法。本文选取本院进行治疗早期下肢深静脉血栓的1例患者，采取药物溶栓疗法，实验结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者王××，男，70岁，退休干部，该患者于2年前无明显诱因出现右下肢疼痛，期间多次就诊于外院，未检查出异常，2个月前右侧下肢疼痛加重，于2020年5月18日就诊本院，行双下肢血管彩超显示：右侧小腿血管血栓形成。为进一步系统诊治，遂因“反复右侧下肢疼痛2年，加重2个月”收入住院，该患者自患病以来无头晕，无头痛，无咳嗽咯血，无恶心呕吐，无饮食呛咳，无吞咽困难，无视物模糊，无抽搐，无意识障碍，无胸痛、胸闷及气短，双足有麻木感，有间歇性跛行，精神一般，饮食睡眠正常，大小便正常。该患者有10年糖尿病史，持续口服药物治疗，2003年在包头医学院第一附属医院住院诊断为冠心病，3年前在包头市第六医院诊断为轻度抑郁症，无高血压病史，无乙肝及丙肝病史，对磺胺类药物过敏，无食物过敏，有腰椎间盘突出症病史，2019年8月包头市第八医院行双眼白内障手术，2019年12月因在雪地行走不慎摔伤致右腿膝盖骨折，于包头市一机医院行右膝骨折钢板植入术，无输血史。经过系列性检查发现：T36.3℃ ，P69次/分 ，R20次/分 ，BP140/80mmHg，神清语利，问答切题，受检合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率69次/分，律齐，未闻及杂音，腹部查体未见明显异常。右侧肢体间断不自主抖动，右下肢活动稍受限，双足感麻木，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查心电图发现：窦性心律，测快速随机指血糖7.7mmol/l，双下肢血管彩超示右侧小腿血管血栓形成。彩超示结果为：右侧小腿血管血栓形成，节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉硬化，左肾囊肿，前列腺增生，双侧颈总动脉硬化，抽血回报：甘油三酯6.90mmol/l，总胆固醇7.10mmol/l，糖化血红蛋白7.46%，血常规、肝功、肾功、离子、心梗三项、B型脑钠肽、D-二聚体正常，余化验结果基本正常。经过专业的系列检查，目前诊断结果为：右小腿静脉血栓、冠心病、2型糖尿病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出症、右膝骨折。

1.2 方法

2020年5月19日对该患者使用药物溶栓进行治疗，治疗上给予调整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列治疗，密切观察患者病情变化。2020年5月20日尿激酶泵完停用，给予利伐沙班片10mg，1d 1次口服，余治疗不变，继续观察治疗。2020年5月23日辅助检查结果为：复查血脂，甘油三酯4.80mmol/l，总胆固醇5.90mmol/l，双下肢血管彩超提示右侧小腿肌间静脉曲张，左侧小腿肌间静脉曲张，患者因监测血糖高，给予达格列净片10mg，1d 1次口服降糖，血糖控制较前好转，给予硫辛酸针静点改善双足麻木症状，余治疗不变，继续观察病情变化。2020年5月26日停用利伐沙班片，给予华法林钠片2.5mg，1d 1次口服，3d后抽血复查血凝，血糖控制较前好转，余治疗不变，继续观察病情变化。2020年5月23日患者状况一般，精神好，饮食睡眠好，二便正常，右下肢无力较前明显好转，右下肢无疼痛，无头晕、头痛，无心悸、胸闷、气短、出汗、乏力等。查体结果：T36.2℃， P78 次 /分， R18 次 /分， BP150/90mmHg。经过一系列药物溶栓治疗后，该患者病情好转出院。出院后，建议保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张和过度疲劳，避免过度热水浴、劳累、吸烟等。控制日常饮食，避免过饱，饮食以清淡为宜，多进食低糖、低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素的食物，多进食蔬菜，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。生活起居有规律，保证睡眠充足，养成良好的生活习惯。适量运动，坚持适度运动和锻炼，注意劳逸结合。预防感冒。保持大便通畅，避免大便时用力过度和憋气。尽量不要单独外出，必需外出时，要随身携带病情卡片（写明疾病、姓名、地址、联系电话号码），以便疾病发作时取得联系，便于抢救。建议持续进行康复训练，训练时最好有专人陪护，不要随意更改训练内容，在康复师指导下开展工作。定期回医院复查血凝、肝肾功能、血脂、血常规、尿常规、彩超等指标，密切观察病情变化。按医嘱正确服药，规律性口服药物华法林片3mg/日1次，辛伐他汀20mg/睡前1次，诺和龙片3mg/日3次，达格列净片10mg/日1次。定期门诊复查，如有病情变化，应随时到医院就诊，根据相关检查情况来调整治疗措施。

2 结果

通过药物溶栓治疗后，该患者的病情得到控制，且明显好转。

3 讨论

随着我国老龄化不断的加剧，以及人们生活习惯的改变，下肢深静脉血栓形成发生率也在不断提升[3]。该疾病与静脉回流滞缓、血液高凝状态以及静脉内损伤存在一定的联系。一般情况下，单独的因素很难使人患病，造成血栓形成通常都是由于多个因素形成的。患者在刚开始会出现下肢肿胀以及疼痛等症状，随着病情的发展还会出现其他并发症，例如全身性反应、肺栓塞等，严重时甚至会对患者的生命安全产生威胁。因此为了防止病情进一步恶化，需要在对患者确诊后就及时采取有效的治疗方法进行治疗[4]。目前，主要是使用溶栓与抗凝对早期下肢深静脉血栓患者进行治疗，而手术治疗主要是针对广泛近端下肢血栓患者。由于医疗技术不断提高以及治疗理念的不断更新，在早期下肢深静脉血栓形成阶段也可以进行手术治疗。

目前主要是使用保守药物疗法以及手术疗法对下肢静脉血栓进行治疗[5,6]。药物治疗给患者带来的创伤相对较小，并且具有一定的溶栓效果，可以建立侧支血管来使患者的临床症状得到缓解。外科手术治疗虽然可以将血栓尽可能的取净，顺利的话甚至可以将血栓一次性取净，但会对患者带来一定的创伤，加重患者的痛苦[7]。在对患者进行手术治疗时，可以促使患者血管重新开放，并使肢体远端静脉高压力状态得到有效缓解，炎症反应和静脉壁水肿现象也会有所改善。但是对进行手术治疗的患者，要选好手术时机，一般最好的手术时间是患者发病后的3d。本研究结果显示，该患者入院后给予调整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列保守药物治疗，效果显著，生命体征平稳，病症得到有效的控制。

综上所述，在治疗下肢深静脉血栓患者时采取药物溶栓治疗的方式，不仅治疗效果显著，还可以有效减少手术带来的痛苦，可以促进患者康复进程[8]。