阵发性房颤合并长R-R间期两次消融后正常窦性心律1例

丁力平，张铮，辛超，王莉莉，靳志涛

1 病例

患者女性，68岁，阵发性心慌3年，既往高血压病史10余年，间断口服降压药。3年前出现阵发性心房纤颤（房颤），未予以治疗。2017年10月因急性脑梗塞（桥脑、枕叶）于外院治疗，行急诊静脉溶栓治疗功能完全恢复，出院后服用琥珀酸美托洛尔（47.5 mg 1/d）控制心率，利伐沙班（10 mg 1/d）抗凝，2017年10月23日因肠梗阻行胃肠减压，停用上述药物。1周后患者心慌、胸闷、憋气入我院神经内科就诊，脑CT排除新发病灶，心电图示快速心房纤颤（房颤），心率170～200 次/min。心脏超声：双房增大，射血分数25%，转入我科，给予卡维地洛、西地兰控制心率，利尿剂、重组人脑钠肽纠正心力衰竭（心衰），利伐沙班抗凝，于监护室内突发室速，意识丧失，经非同步电除颤及胸外按压后恢复房颤心律，意识转清，24 h心脏Holter显示房颤，偶发短阵室速。加大卡维地洛用量（12.5 mg 2/d），室速减轻，但出现长间歇2.4 s，平均心率87 次/min，最慢心率46 次/min。出院后继续服用卡维地洛、硝苯地平控释片、利伐沙班，自诉仍时有心慌伴头晕，于阜外医院就诊。Holter显示阵发性房颤 ，窦性心动过缓，可见2度窦房阻滞，建议植入心脏起搏器，患者拒绝，给予减量卡维地洛（6.25 mg 2/d），仍诉头晕并晕厥1次。于2018年5月2日于我院行射频消融术，术中行肺静脉隔离，术后Holter显示窦性心律，偶发房性早搏，最快心率84 次/min，最慢心率65 次/min。出院后服用硝苯地平控释片及利伐沙班。患者5月13日房颤复发，急诊静脉使用普罗帕酮未能转复，给予胺碘酮口服（200 mg 3/d，1周后减为200 mg 1/d），仍常诉心慌伴晕厥2次，Holter显示阵发性房颤，最快心率150 次/min，最慢心率32 次/min，R-R 4.3 s。……