结直肠癌术后吻合口漏的危险因素分析与预防

胥江品 马俊 王华

结直肠癌术后吻合口漏是结直肠癌术后最常见的、最严重的并发症之一，研究显示其发生率在1%～24%之间［1］，严重时导致患者围手术期死亡，并增加肿瘤复发的机会，降低5年总体生存率。因此，术前综合分析吻合口漏的危险因素，选择合适的手术方式和预防措施，最大程度减少吻合口漏的发生具有重要意义。本文结合国内外文献就结直肠癌术后吻合口漏的危险因素和防治进展进行综述。

一、影响吻合口漏形成的危险性因素

（一）全身因素

1. 性别和年龄：男性患者较女性术后更易发生吻合口漏，Frasson等［2］在一组3 193例患者的研究中，发现男性吻合口漏的发生率10.4%（200/1 917）明显高于女性6.0%（77/1 276），可能是由于女性骨盆空间较男性宽大，吻合口周围空隙较大，术野暴露更充分，吻合口的张力易控制，吻合得更准确。有研究认为≥60岁是术后吻合口漏的危险因素［3］，主要是高龄患者多存在血管硬化，由于生理机能退化，组织愈合能力差，易引起组织相对缺血、缺氧，导致吻合口血供较差，影响吻合口愈合。

2. 体重指数和吸烟史：肥胖患者腹腔内手术操作空间较小，操作难度较大，吻合口漏的风险较高，Akiyoshi等［4］的一项涉及1 194例结直肠癌患者的前瞻性研究显示肥胖Ⅱ组（BMI≥30 kg/m2）吻合口漏发生率显著高于非肥胖组（BMI＜25 kg/m2）和肥胖Ⅰ组（25≤BMI＜30 kg/m2）。夏孝垚等［5］研究发现吸烟史是术后吻合口漏的危险因素，这可能跟尼古丁诱导血管收缩和微血栓形成，引起组织缺血，同时一氧化碳诱导细胞缺氧，减慢吻合口胶原蛋白的沉积等有关。……