维持性透析患者动静脉内瘘反复功能不良至失功1例

郝艳霞，尚建军

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院肾脏风湿免疫科，内蒙古 鄂尔多斯)

1 病例报告

患者男，33岁，2015年诊断慢性肾脏病5期开始维持性血液透析治疗，行左上肢动静脉内瘘术，2016年行肾移植术，2020年2月因移植肾失功再次开始规律血液透析治疗，诊断为移植肾功能不全、慢性肾脏病5期、高血压3级(中危)、肾性贫血。因左侧内瘘已失功，拟行右上肢自体动静脉内瘘(ateriovenous fistula，AVF)术。术前右上肢物理评估，前臂无肿胀，静脉无怒张、迂曲，弹性良好，动脉Allen试验阴性。右上肢动静脉彩超：右侧腋动脉、肱动脉、尺动脉走形正常，内径正常，内膜光滑，血流充盈佳，血流频谱及血流速度未见异常，近手腕侧桡动脉内径约2.8mm，收缩期峰值流速PSV：59cm/s，距皮肤约2.6mm，桡动脉管腔内未见明显异常回声，内部血流通畅，未见明显狭窄；右侧腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉、贵要静脉走形正常，内径正常均匀，内壁光滑，血流充盈佳，近手腕侧头静脉内径约1.8mm，管腔内未见明显异常回声，内部血流通畅，未见明显狭窄。2020年2月28日在右前臂桡侧腕横纹上5cm处经连续缝合行桡动脉头静脉端侧吻合术，术中顺利，结扎1支近吻合口头静脉主要分支，术毕于吻合口及静脉段均能摸到较为明显的震颤，听诊布赖特氏杂音强。术后护送患者回病房检查内瘘，发现回流静脉震颤及赖特氏杂音消失，患者未诉造瘘处疼痛，立即于瘘口处手法按摩及磁热灯照射30分钟，3分钟后瘘口处可触及明显震颤、闻及响亮杂音，考虑血管痉挛至震颤短暂消失可能性大。……