鼻唇沟瘢痕皮瓣修复烧伤后鼻翼缺损的临床研究

方庆伟

摘要：目的：对应用鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修复烧伤后鼻翼缺损的效果进行探讨和分析。方法：选取2018年9月至2021年9月期间于我院接受治疗的烧伤后鼻翼缺损患者30例进行研究，其中采用鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣修复18例，鼻唇沟瘢痕皮瓣修复12例。结果：术后皮瓣均存活，无患者出现并发症，且外观均得到显著的改善，皮瓣外形、颜色、质地与正常皮肤无明显差异，术后鼻部无明显瘢痕，鼻侧也无明显的瘢痕增生。结论：对鼻翼残留解剖结构进行保存，通过鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻侧背部结构，能够对鼻翼缺损进行较好的修复，且美观性较好，术后无明显并发症，该方法值得在临床上进一步推广和应用。

关键词：鼻唇沟瘢痕皮瓣;皮瓣修复;烧伤;鼻翼缺损;临床效果

【中图分类号】R644  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

多种因素均会引起鼻缺损，例如先天鼻翼发育不良，烧伤，烫伤，创伤，皮肤恶性肿瘤切除等。鼻翼缺损属于鼻部畸形的一种，会对外部美观性造成影响，还会造成鼻腔通气功能出现障碍，使患者的生活质量严重下降，还会使患者出现不良情绪和自卑心理。我院采用鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修复烧伤后鼻翼缺损患者30例，进行两年随访，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

病例选取时间为2018年9月到2021年9月，病例总数为30例，包括男性16例，女性14例，年龄20-57岁，平均年龄（36.51±4.13）岁，鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣修复18例，鼻唇沟瘢痕皮瓣修复12例。

1.2方法

手术前对患者鼻唇沟皮肤进行清洁，对鼻毛进行修剪，并按照预先设计使用美兰标记切口线。鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣：采用皮肤扩张器I器植入术，结合鼻翼缺损的大小，选择扩张器，在鼻唇沟或鼻旁做手术切口，将面颊部皮肤切开，进行钝性剥离，剥离腔内止血，将负压引流器置入，将生理盐水注入扩张器中，并检查是否渗漏，之后展平置入玻璃腔内，在直视下将皮肤缝合，避免刺破扩张器。缝合后穿刺扩张壶，确保导管畅通，手术后加压包扎，术后五天开始注水，注水量为总量的10%-20%。每周一到两次。扩张后可以放置四周，再进行II期手术。

II期扩张后瘢痕皮瓣转移修复手术：按照预先设计切开皮肤直到纤维包膜表面，将纤维包膜钝行分离。将扩张器取出后，顺着导管将注射壶拿出，结合缺损部位和预先设计，使其类似缺损区大小和形态对皮瓣进行设计，将皮瓣旋转到鼻翼缺损处，将扩张的鼻唇沟瘢痕皮瓣的其他部位间断缝合到缺损区边缘。将鼻唇沟创面进行拉拢缝合，转移皮瓣后，不要去除多余的部分，以免对皮瓣的血液循环造成损害。小的猫耳进行不需要处理，可以自行消失。手术后使用凡士林纱布指套填塞鼻孔，并外用纱布卷进行辅助塑形。

单纯鼻唇沟瘢痕皮瓣：结合缺损范围的形状和皮肤，对鼻唇沟瘢痕皮瓣进行设计。皮瓣的蒂部位于头侧端与缺损边缘相邻。皮瓣厚度必须要远端薄，蒂部厚，皮瓣长宽比为3 ： 1或5 ：1。

1.3 观察指标

观察30例患者应用鼻唇沟扩张瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修复后的成活率及并发症情况。

2 结果

术后皮瓣均存活，无患者出现并发症，且外观均得到显著的改善，皮瓣外形、颜色、质地与正常皮肤无明显差异，术后鼻部无明显瘢痕，鼻侧也无明显的瘢痕增生。

3 讨论

鼻翼是一个向上拱起的背壳状结构，它由皮肤、软骨和皮下组织组成，是面部的功能性部分，也起着美学作用。因鼻翼具有特殊的解剖结构，所以在鼻翼缺损的修复过程中，要选择与皮肤颜色、质地相接近的部位来进行组织供应。此外，尽量选择血运丰富的轴形组织瓣或岛状组织瓣来进行移植。烧伤后鼻翼缺损存在以下特点，首先，烧伤后鼻翼周围组织广泛存在瘢痕，没有可以使用的正常皮肤，形成的局部皮瓣往往是瘢痕瓣，对于术后美观和恢复有着不良的影响。其次，会与周围组织存在瘢痕粘连，造成挛缩，导致无法提供足够的组织，需要借助扩张器。第三，因存在瘢痕，术后通气功能没有明显的改善，需要长时间借助鼻管儿来通气。第四，如果因为周围瘢痕组织质地较硬无法使用，需要借助其他皮瓣儿，例如颈部，额部会加大手术创伤和手术的难度[1]。涉及到皮肤和复合移植的有多种方法，例如，局部或邻近组织皮瓣，游离皮瓣等均可用于修复鼻翼缺损[2]。本研究结果显示，术后皮瓣均存活，无患者出现并发症，且外观均得到显著的改善，皮瓣外形、颜色、质地与正常皮肤无明显差异，术后鼻部无明显瘢痕，鼻侧也无明显的瘢痕增生。上个世纪有学者提出了耳廓复合组织瓣游离移植法，常用于鼻翼修复。然而，这对于游离移植的耳廓复合组织片有较高的要求，其直径应低于1.2到1.5厘米，且有着较高的风险，例如回缩、组织不协调、坏死。前额的皮肤和鼻子比较接近，具有良好的血供，存活率较高，所以前额皮肤常用于修复鼻部大面积组织缺损。以上方法均存在不足之处[3]。在鼻翼缺损修复中，鼻唇沟皮瓣血管丰富，颜色和纹理比较接近，供应区瘢痕较小，皮瓣形成一个自然的鼻翼轮廓，所以成为了治疗的首选。鼻唇沟皮瓣包括几种不同的类型，如任意皮瓣、皮下蒂和岛状的轴型皮瓣。任意皮瓣依赖于鼻唇沟，皮肤丰富，稠密的真皮下血管網多用于小面积组织修复。轴型皮瓣携带知名动脉，能够使皮瓣切取范围扩大，所以鼻唇沟修复鼻翼缺损，术后效果较为理想。

综上所述，对鼻翼残留解剖结构进行保存，通过鼻唇沟扩张疤痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻侧背部结构，能够对鼻翼缺损进行较好的修复，且美观性较好，术后无明显并发症，该方法适合在临床上大力推广应用。

参考文献：

[1]张文博， 肖波， 赵少华. 鼻唇沟皮瓣对鼻唇部畸形缺损的修复作用[J]. 中国医疗美容， 2020， 10（1）：4.

[2]侯俊杰， 刘畅， 陈凤超，等. 鼻唇沟皮瓣在鼻部较大皮肤肿物治疗中的应用[J]. 组织工程与重建外科杂志， 2019， 15（5）：3.

[3]何仁德， 陈天鹏， 韦强. 鼻唇沟带蒂皮瓣联合局部瘢痕瓣修复鼻翼缺损的效果[J]. 中华医学美学美容杂志， 2020， 26（6）：4.