轻度脑损伤与认知障碍的关系及机制研究进展

王楠星，杨钰婷，乐卫东

(大连医科大学附属第一医院 辽宁省神经系统疾病临床医学研究中心，辽宁 大连 116011)

轻度脑损伤(mild traumatic brain injury，mTBI)常出现于跌倒损伤、竞技运动、交通事故及战场[1-2]，在所有脑损伤患者中约占70%[3]。目前成人脑损伤相关指南中，将损伤后影像学无异常、意识丧失(LOC)30 min以内，意识精神状态改变(AOC)不超过24 h、24 h内GCS评分13～16称为mTBI[4]，并可与脑震荡相互替代使用。mTBI临床症状轻微、恢复期短，影像学检查无明确神经系统损伤表现，易被医生及患者忽视。近年研究发现，mTBI不仅可导致急性神经系统损伤，而且与患者远期出现的认知功能障碍存在一定关联[5]。本文针对mTBI与认知功能障碍的关系及可能机制的研究进展进行综述。

1 mTBI与认知功能障碍的关系

目前主流研究认为mTBI是认知功能障碍的危险因素之一。一项针对35万退伍军人的研究指出，mTBI患者认知功能障碍的风险比为2.36～3.19，且与意识丧失时间呈剂量-反应关系[2]。与mTBI相关的认知功能障碍包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)、慢性创伤性脑病(Chronic traumatic encephalopathy，CTE)以及其他认知障碍类型。

1.1 mTBI与AD

AD是临床中最常见的痴呆类型，以进行性记忆减退和认知障碍为主要表现[6]。目前多项动物实验观察到了mTBI使转基因APP小鼠在行为学检测中提前出现了学习记忆能力下降的表现，病理学可见皮层区提前出现Aβ聚集及tau磷酸化，因此提出mTBI可促进AD的发展这一观点[7-8]。但这种结论并没有在临床研究中得到可靠证实[9-11]。反观动物研究中并没有说明mTBI组与对照组的AD小鼠Aβ发生部位是否一致，而其他针对野生型小鼠的mTBI处理也发现了提前出现的病理聚集和认知障碍表现[12-13]。……