腹腔镜直视下Trocar穿刺对肥胖患者的应用

王学文 吴燕彬 李 晗 孔令群 成 雨

滨州医学院附属医院肝胆外科临床营养支持中心，山东省临床营养与代谢重点实验室 山东 滨州 256603

目前，腹腔镜已经成为普通外科中必不可少的工具。进入腹腔是腹腔镜手术的第一操作步骤，也是手术过程中最危险的部分[1]。目前腹腔镜手术的人工气腹建立方法分闭合式及开放式(Hasson法)，其中闭合式又包括veress针法和直接套管穿刺法[2]。但无论以上哪种方法在术中并发症、手术时间还是操作要求上都有一定局限性，尤其对于肥胖(BMI≥25 kg/m2)患者其劣势更加显著。我院对30例肥胖患者行腹腔镜直视下Trocar穿刺建立气腹的手术方式，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019 年8月期间在我院进行腹腔镜手术的肥胖患者60例。其中胆囊切除术者54例，肝囊肿开窗术者4例,其它术者2例,年龄18～58岁,平均年龄38.4岁，BMI值均>30 kg/m2。随机分为传统veress针法穿刺组(30例)和腹腔镜直视下Trocar穿刺组(30例)。所有参与本研究的患者在研究前对本次实验目的及过程均有充分的了解，患者表示自愿参与本次研究,并签署知情同意书。本研究符合医学伦理学要求并经伦理委员会审批通过。

1.2 操作方法 传统veress针法穿刺步骤：采用气腹针先穿刺,注水负压试验成功后接CO2充气管建立气腹，再用 Trocar穿刺四步法。腹腔镜直视下Trocar穿刺步骤：麻醉成功后，患者平卧于手术台上，常规消毒，铺无菌巾单。将0°腹腔镜放置于一次性Trocar中，组装成光学套管针(图1a)，根据手术要求，选取操作切口，作10 mm的皮肤切口，切开皮肤后在切口两旁1 cm处用两把布巾钳钳夹皮肤，尽量向上提起腹壁防止损伤腹腔脏器。然……