腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

2021-01-19 10:00曾志峰

外科研究与新技术 2020年4期

杨锴，曾志峰

1.新余市人民医院创伤急救中心，江西新余 338000；2.新余市人民医院普外二科，江西新余 338000

胆囊结石合并胆总管结石是临床的一种常见疾病，以往多采用开腹手术治疗，但创伤较大［1］。随着微创技术的发展，腹腔镜下经胆囊切除并经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石已逐渐开展［2］。本文对比观察腹腔镜下经胆囊切除并经胆囊管胆总管探查取石术和常规开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将新余市人民医院2018年5月—2019年3月期间收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组，男23例，女17例，年龄25～74 岁，平均(46.18±5.53)岁；观察组男24例，女16例，年龄26～75 岁，平均(47.46±5.29)岁。两组基线资料无差异，具可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜下胆囊切除术及经胆囊管胆总管探查取石术，均为气管插管全麻。后者采用四孔法，解剖胆囊三角，结扎切断胆囊动脉，游离胆囊管，近胆囊壶腹部使用组织夹进行夹闭，先不切断胆囊管以便牵引。根据术中实际情况处理：(1)纤维胆道镜直接进入胆总管，用取石网篮取石，若结石较大则采用纵行切开方式；(2)对胆囊管较细患者，采用横行切开方式，随后用超细纤维胆道镜确定胆管走行与胆总管结石情况，用网篮取石。然后镜下观察胆总管下端通畅及是否有胆管炎情况，若有碎石后直接缝合胆管切开处，并切除胆囊。

1.3 观察指标

手术疗效和手术治疗前后生活质量评分、VAS疼痛评分［3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件统计。计量资料以均值标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效对比

观察组手术时间大于对照组，腹腔引流时间、住院时间显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗效果对比（±s）Tab.1 Comparison of surgical treatment effects between two groups（±s）

组别观察组对照组t值p值例数4040手术时间/min 142.31±13.27105.56±12.3812.807＜0.001腹腔引流时间/d 1.12±0.583.64±0.2125.837＜0.001住院时间/d 4.06±0.416.86±1.0415.841＜0.001

2.2 生活质量评分、VAS评分对比

治疗前两组患者生活质量评分与VAS 评分无差异；治疗后观察组生活质量评分、VAS 疼痛评分显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组生活质量与VAS评分（±s）Tab.2 Comparison of quality of life scores and VAS scores between two groups（±s）

组别观察组对照组t值P值例数4040生活质量评分治疗前54.72±5.8156.27±5.041.2750.206治疗后89.51±7.7377.48±6.517.529＜0.001 VAS评分治疗前7.54±1.067.73±1.150.7680.445治疗后2.24±0.655.02±0.5720.338＜0.001

3 讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜下微创手术已在临床广泛开展。对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，传统开腹手术创伤较大，不利于患者术后康复［4］。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术属于微创手术，具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点；并充分利用了人体胆囊管自然腔道，且胆囊结石进入胆囊管常使胆囊管内径增大利于胆道镜顺利经胆囊管进入胆总管中［5］。对于胆囊管较细患者，也可采用超细胆道镜探查［6］。胆道探查后，可将胆囊管夹闭，最大限度防止胆总管切开过程中所产生的医源性创伤，降低手术并发症发生率［7］。此外，由于手术创伤较小，预后较好，则可提高患者术后生活质量，减少疼痛［8］。本文结果，观察组手术时间虽大于对照组，但在腹腔引流时间和住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)，患者生活质量评分与VAS疼痛评分亦优于对照组(P＜0.05)。

可见，相比于传统开腹手术，腹腔镜下胆囊切除并经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石能提高临床疗效，促进患者康复，故值得推广。