观察开腹手术和腹腔镜手术在子宫内膜异位症并存不孕症患者治疗中的临床价值

鲁春雁，田 蕾

（阿勒泰地区人民医院妇科，新疆 阿勒泰 836500）

子宫内膜异位症（EMT）是临床妇科疾病中非常常见的疾病之一，临床数据显示，有40～50%的子宫内膜异位症患者均会合并不孕症。多发生在生育年龄阶段的女性，青春期前一般不发病，绝经以后异位病灶会慢慢逐渐的退化、萎缩。其主要病理变化表现为异位内膜周期性的出血及呈纤维化的周围组织，导致出现痛经、月经异常及不孕症等，是危害孕龄期女性生殖健康的一项重要因素[1-2]。因此，对于子宫内膜异位症并不孕症需及时给予有效的临床治疗，目前对于该疾病的治疗方法主要以手术为主，主要为开腹手术和腹腔镜手术，这两种手术方式在子宫内膜异位症并不孕症患者治疗中均发挥了重要的作用[3-4]。为了探究最合理的手术治疗方式，本文选择子宫内膜异位症并不孕症患者62例为研究对象，对两种手术方法的临床疗效进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年10月62例我院收治的子宫内膜异位症并不孕症患者。以随机双盲法分为腹腔镜组（n=31）和开腹组（n=31）。其中腹腔镜组，年龄23～37岁，平均（28.95±2.03）岁。开腹组，年龄22～36岁，平均（27.18±1.87）岁。腹腔镜组和开腹组患者的组间资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组患者采取腹腔镜手术进行治疗，患者取头低臀高位为手术体位，实施全身麻醉，在全麻下，在脐轮上方做长度为1 cm的横切口，刺入气腹针，常规建立二氧化碳气腹。置入腹腔镜，探查盆腔、腹腔情况。在腹腔镜引导下，置入穿刺针，掌握患者的病变位置、病灶大小情况，然后行三孔操作，分离盆腔粘连，恢复解剖结构。浅表异位病灶实施电凝术治疗，深部异位病灶实施切除术。以上操作完成后进行美兰输卵管通液检查。使用生理盐水冲洗腹腔预防粘连，关闭腹腔。

开腹组患者采取开腹手术进行治疗，患者均实施全麻处理，全麻下在下腹部正中做纵行切口，探查腹部情况，分离盆腔粘连，恢复解剖结构，是子宫内膜异位剥除术，浅表异位病灶实施电凝术治疗，深部异位病灶实施切除术。以上操作完成后进行美兰输卵管通液检查。使用生理盐水冲洗腹腔预防粘连，关闭腹腔。

1.3 统计学方法

SPSS 21.软件分析，研究中手术指标用（±s）和t检验，1年内自然妊娠率用（%）和x2检验，P＜0.05统计学成立。

2 结 果

2.1 手术指标

腹腔镜组患者各项手术指标优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术指标比较（±s）

表1 手术指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中失血量（mL） 术后肛门排气时间 住院时间腹腔镜组（n=31） 37.13±7.22 97.15±20.06 24.08±6.07 3.66±1.05开腹组（n=31） 69.34±10.55 263.26±36.42 36.95±7.32 7.38±1.49 t 15.7935 24.6584 8.2976 12.5835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 1年内的自然妊娠率

腹腔镜组患者术后1年内的自然妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

本次研究中，腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间，均较开腹组患者明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者的术中失血量，显著少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症，能够有效改善患者的各项手术治疗指标，促进患者术后得到快速康复，利于患者获得更好的治疗效果。同时在表2中数据可以看到，腹腔镜组患者的术后1年自然妊娠率，显著高于开腹组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症，能够显著改善患者的术后自然妊娠率，这对处于孕龄期有生育需求的女性来说是非常重要的。分析这一原因，主要是由于腹腔镜手术所具有的独特优势，腹腔镜手术的开展是在封闭性较好的腹腔中进行，且借助腹腔镜能够进行准确的定位，术中对患者的创伤较小，从而显著降低了患者在术中的失血量，有效控制了手术风险，使术后粘连的风险显著降低，患者术后能够在较短的时间内得到快速恢复。同时腹腔镜手术对机体内环境的侵扰较小，有效降低了患者发生并发症的风险和炎症反应，有利于促进术后自然妊娠[5-6]。

表2 术后1年内的自然妊娠率比较（n，%）

综上所述，采取腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症，可以优化患者的手术指标，缩短患者的术后康复时间，提高患者的术后自然妊娠率，临床应用价值高。