髂腰肌囊扩张的超声与核磁共振评价

毕研翠，翟所席，孟慧英

（济南市人民医院影像科，山东济南 250021）

髂腰肌囊扩张（enlarged iliopsoas bursa,EIB）继发于髋关节囊内渗出增多，加之髋关节囊与髂腰肌囊之间存在先天性薄弱区，关节液通过此通道单向流入髂腰肌滑囊［1］。多数患者以髋部及腹股沟区疼痛或软性包块为主要临床症状，极少数患者因囊肿压迫周围血管、神经，导致肢体缺血或神经损伤，需行手术切除［2，3］。

既往认为EIB是一种少见病，但随着影像学技术的发展及人们对髋关节疾病认识的深入，发现该病不仅继发类风湿性关节、股骨头缺血坏死、骨性关节炎等常见病［4］，而且可独立发病或继发于全髋关节置换术后的金属颗粒病［5］。本研究利用超声及MRI的检查方法，研究常见类型的EIB影像学表现，为临床正确认识和治疗EIB提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入2017年1月～2019年5月本院影像科诊断为EIB患者84例（93髋），其中男性46例，女性 38例；年龄 32～67岁，平均（53.94±10.22）岁；左侧34例，右41侧，双侧9例；病程2～18个月，平均（11.96±2.14）个月。73例患者伴有髋关节病变，其中股骨头缺血性坏死21例，髋关节撞击综合征19例，类风湿性关节炎15例，髋臼发育不良4例，全髋关节置换术后9例，髋部外伤史5例。11例为单纯性髂腰肌囊扩张。临床查体：18例患者在腹股沟区可触及无痛性质软肿物。26例患者行手术治疗髋部病变的同时给予囊肿清理或引流，其中9例因髋关节撞击综合征行关节镜手术，6例为髋关节置换术后翻修，11例为股骨头缺血坏死行全髋关节置换。11例单纯性髂腰肌囊扩张均未行侵入性治疗。

1.2 检查方法

超声检查：采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～12 MHz。患者仰卧位，屈髋30°、外展并外旋20°（蛙式体位），超声探头常规扫查腹股沟区，内侧标记股动静脉，外侧标记股骨干内侧皮质。将探头平行股骨颈方向，由上而下逐步扫查髋关节前部软组织，然后垂直股骨颈方向检查关节囊、盂唇及髋关节结构。调整探头方向，扫查髂腰肌横切面，由腹股沟韧带开始，顺肌纤维向下直至小粗隆髂腰肌肌腱附着点，在髋关节囊前方、髂腰肌纤维两侧或肌纤维内即可显示扩张的髂腰肌囊。

MRI检查：使用飞利浦Ingennla 3.0T核磁共振行双侧髋关节检查，检查参数包括横轴位、冠状位的T1W1及T2W1+压脂，层厚5 mm，层间距1 mm。患者仰卧位，双足尖对称向上。检查范围自髋关节上缘至股骨上段，针对可疑为髋关节撞击综合征的患者，加查单侧髋关节MRI，以观察盂唇损伤情况及撞击部位，同时可进一步明确髂腰肌囊扩张的形态和部位。

1.3 观察指标

EIB诊断标准［6］：髂腰肌囊解剖区囊性信号灶，并符合髂腰肌囊扩张症的影像学诊断标准；髋关节积液的分级：未见关节积液的为0级，关节有少量积液的为Ⅰ级，关节有中度积液的为Ⅱ级，关节有大量积液的为Ⅲ级［7］；EIB的参数：囊肿矢状径及纵径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析。两种方法的一致性评价采用Fisher检验。计量资料以±s表示，两种检查方法之间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

93例髂腰肌囊扩张的患者中76例（81.72%）超声检查在髂腹股沟韧带外下、髋关节前方发现囊性肿物，其中28例囊肿位于小粗隆附近、髂腰肌（腱）外侧；44例患者囊肿位于髂腰肌内侧，股动静脉后下方；4例患者囊肿向上延伸至髂骨基底部或髂窝（均为全髋关节置换术后患者）；51例（67.11%）发现囊肿与髋关节囊之间存在扩张的通道。囊肿形态呈椭圆形、水滴形或长圆形，边界清，直径3.28～11.86 cm，内可见细密光点、条索样纵膈。髋关节积液量：15例为0级，19例为Ⅰ级，27例为Ⅱ级，32例为Ⅲ级。

MRI表现：93例患者均在髋关节MRI图像上发现髋关节囊前方、股动静脉外侧单房或多房状囊性肿物，边缘光滑，直径1.58～13.87 cm，囊内表现为T1W1低信号，T2W1高信号，部分患者表现为T1W1等或高信号，T2W1和STIR不均匀高信号。72例（77.42%）横断位片可发现关节囊前方与囊肿相通，直径0.3～2.5cm。髋关节积液量：7例为0级，17例为Ⅰ级，31例为Ⅱ级，38例为Ⅲ级。

2.2 超声和MRI对髂腰肌囊扩张及髋关节积液评价的一致性比较

以MRI检查为对照，对93髋的超声检查结果进行验证，结果显示MRI检查符合率为100%，而超声检查符合率为81.72%（76/93），差异有统计学意义（P＜0.001）。对髋关节积液评价的结果显示，MRI与超声的分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 超声及MRI对髂腰肌囊扩张的测量参数比较

将超声检查存在EIB的76例患者测量结果与MRI对比显示，两种检查方法测量的囊肿横径、矢状径差异无统计学意义（P＞0.05），而其纵径MRI测量结果显著大于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

表1 超声及MRI对髋关节积液分级准确性比较

表2 髂腰肌囊扩张相关参数（cm，±s）与比较

表2 髂腰肌囊扩张相关参数（cm，±s）与比较

项目矢状径横径纵径M R I（n=7 6）6.0 8±2.3 6 8.2 9±1.5 7 7.6 2±2.4 2超声（n=7 6）5.9 6±1.9 3 8.0 8±1.8 1 6.9 5±2.1 8 P值0.7 3 2 0.4 4 6＜0.0 0 1

髂腰肌囊扩张常用的影像学包括超声、CT、MRI等，但各项检查的敏感性存在很大差异。席贵阳研究显示［8］，MRI诊断髂腰肌囊扩张的准确性与病例穿刺及手术探查结果存在高度一致性（Kappa=0.87）。高频超声的优点在于能够动态的检查肌腱、滑囊、神经、血管的位置变化。本研究显示，与MRI比较，超声的诊断符合率为81.72%，两种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。影响超声诊断符合率的主要因素有三方面：①检查医师对髋关节周围解剖结构的超声表现不熟悉，检查过程中不能准确的确定髋关节囊各个剖面，按顺序由关节内逐步向关节外扫查；②囊肿位置较深，大部分囊肿位于髂腰肌内侧，此时通过股动静脉及髂腰肌内侧缘即可辨别，但当位于小粗隆附近时，解剖位置较深，缺少周围软组织标识，影响检查者的判断；③囊肿体积较小。本研究中6例未发现异常患者，MRI检查显示4例囊肿位于髂腰肌小粗隆止点位置，且直径较小，2例位于髂腰肌内侧缘，直径均＜1 cm。

在评价髋关节积液方面，超声与MRI两种检查方法之间差异无统计学意义（P＞0.05）。正常髋关节间隙有少量滑液，深度3～5 mm。当髋关节病变时关节积液量增加，其超声表现为关节囊扩张膨隆，关节间隙增宽，关节腔内液体为无回声。在髂腰肌囊扩张参数测量方面，两种检查方法测量的囊肿横径、矢状径差异无统计学意义（P＞0.05），但MRI纵径测量结果显著大于超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响测量精确性的因素较多，比如囊肿的形态、位置、检查切面、患者体位等。

图1 患者，男，48岁，右髋关节疼痛2年，加重3个月就诊 1a:MRI横断位片显示右侧股骨头缺血性坏死，髋关节积液Ⅱ级，右侧髂腰肌前方见类圆形T2高信号，包膜完整，有明显间隙与关节腔相通（红色箭头所指） 1b:MRI冠状位片显示右侧髋关节前方软组织内可见囊状液样信号影，大小约25 mm×32 mm×56 mm，边界清，信号均 1c:超声检查显示右侧髂腰肌内囊性无回声，边界清晰，内可见絮状低回声

综上所述，超声检查能够为髂腰肌囊扩张的早期诊断提供依据，但在测量囊肿参数及发现髋关节原发病变方面仍有逊于核磁共振，超声医师应熟练掌握髋关节周围的解剖及相应的检查技术，明确髂腰肌囊扩张的发病机理、好发部位。此外，有学者报道，可在超声引导下进行穿刺或注射药物治疗EIB，为肌骨超声临床应用拓宽了空间［9］。