医保药品目录调整之退出机制的国际经验借鉴

岳晓萌，李钰翔，赵绯丽，贾方红 ，吴久鸿

(1.辛辛那提大学药学院，美国俄亥俄州辛辛那提 45267；2.辛辛那提大学医学院，美国俄亥俄州辛辛那提 45267；3.纽卡斯尔大学，澳大利亚新南威尔士州，纽卡斯尔 2308；4.北京市卫生经济学会药物经济学专业委员会，北京 100101)

中国医疗卫生投入逐年增加，国家医疗保险(简称：医保)基金支出快速增长，国家医疗保障力度稳步提升。《2019中国卫生健康统计年鉴》发布最新数据显示，中国卫生总费用已占比国内生产总值(gross domestic product，GDP)的6.57%，高于除日本、韩国之外其他亚洲国家[1]。在医疗卫生需求持续快速增长中，医疗质量的提升将是未来发展的重要方向，对此，国家医疗卫生体制改革(医改)十年依然在路上。经过系列改革，药品所占比例在医疗卫生总费用中在近年逐年降低。《2019中国卫生健康统计年鉴》中，中国医院2015年门诊药品占比为48.35%，住院药占比为36.90%，至2018年底分别降至42.18%和27.88%[2]。尽管如此，医保费用中，药品的支出比例依然远高于国际平均水平。医保经费在药品使用上仍然存在着费用高且结构不合理的现状。由于中国尚未形成完善的药品目录遴选机制及药品退出机制，一些费用高且疗效未得到有效数据支撑的药物品种尚在医保目录中。国家药物政策与药品目录制定制度中缺乏对药品价格的及时调整，尤其缺少对高价药品的降价措施，以及缺乏对疗效不足和价值不大的药品被及时退出目录的制度性设计。

国家医疗保障局在近期出台的《基本……