少数民族地区CKD患者冠脉介入诊疗术后水化治疗对康复的影响

肖鑫

【摘要】目的：探究少数民族地区慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者冠脉介入诊疗术后水化治疗对康复的影响。方法：选择2020年6月-2021年6月在我院进行冠脉介入诊疗的CKD患者140例作为研究对象，按照随机数字法分组，对照组与试验组各70例，对照组予常规水化治疗，试验组给予精细化水化治疗。比较术后不同时点两组患者血清肌酐浓度、对比剂肾病发生概率、生活质量及情绪变化。结果：两组患者术前血清肌酐浓度比较差异不显著（P>0.05），术后24h、48h、72h患者血清肌酐浓度均高于术前，但试验组血清肌酐浓度低于对照组，差异显著（P<0.05）。试验组发生对比剂肾病概率1.00%低于对照组3.00%，差异不显著（P>0.05）。与术前比较，患者生活质量SF-36评分各项得分增加，且试验组SF-36评分显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。患者焦虑SAS评分与抑郁SDS评分术后均明显低于术前，且试验组低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在少数民族地区CKD患者接受冠脉介入诊疗术后，对患者进行水化治疗可持续性保护肾脏功能，预防对比剂肾病，同时可改善患者情绪、生活质量，具有很高治疗价值。

【关键词】少数民族地区;慢性肾脏病;冠脉介入诊疗术;水化治疗;血清肌酐;对比剂肾病;生活质量;情绪

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是临床常见病、多发病，在我国少数民族地区具有较高的发病率，主要原因是生活方式及饮食习惯不同，患者普遍营养水平低，合并多种其他类型慢性疾病。CKD是由多种原因导致的肾功能下降，常表现出乏力、食欲不振、夜尿增多等症状，随着病情进展症状逐渐加重，危害较大。CKD患者在进行冠脉介入诊疗术过程中，由于需要使用对比剂，而对比剂主要通过肾脏代谢，患者肾功能不全，代谢能力降低，发生对比剂肾病的概率高，对患者术后康复造成一定影响，导致患者情绪焦虑抑郁，生活质量降低。现如今对于对比剂肾病尚无有效、可靠治疗方案，以临床预防为主，术后水化治疗被认为是目前最理想的预防手段。本研究对精细化水化治疗在少数民族地区CKD患者冠脉介入诊疗术后应用效果进行研究报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年6月-2021年6月在我院进行冠脉介入诊疗的CKD患者140例进行研究，随机数字法分组，患者一般资料比较如表1。

纳入标准：（1）CKD病程>1年;（2）患者肾小球滤过率15-60mL/（min·1.73㎡）;（3）患者均行冠脉介入诊疗术;（4）对研究知情，自愿参加;（5）经医学伦理委员会批准;排除标准：（1）尿毒症;（2）恶性肿瘤;（3）精神疾病。

1.2方法

对照组患者冠脉介入诊疗术后给予常规水化治疗，按3ml/kg/h速度在术前1小时至术后4小时的生理盐水水化，按照1ml/kg/h速度术前4小时至术后10小时口服水化。试验组术后给予精细化水化治疗，按3ml/kg/h速度在术前1小时至术后完成500ml的生理盐水水化，按照2ml/kg/h速度术前2小时至术后10小时口服水化。

1.3观察指标

比较术后不同时点患者血清肌酐浓度、对比剂肾病发生率、情绪改善、生活质量。

血清肌酐检测方法：采集患者静脉血3-5mL后离心操作分离血清，测定血清肌酐。

情绪变化：应用焦虑SAS评分与抑郁SDS评分，满分100分，分数与情绪成正比例相关性。

生活质量：采用生活质量自评量表SF-36，对患者进行生理、精神、社会、躯体四个维度进行评价，各25分，共计100分，分数与生活质量正比例相关性。

比较术后尿量：记录患者术后24h尿量。

1.4统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]形式表示，进行检验，P<0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2结果

2.1 血清肌酐水平

两组患者术后不同时点血清肌酐水平均高于术前，组间比较试验组低于对照组，差异显著（P<0.05），如表2。

2.2 对比剂肾病

试验组与对照组术后发生对比剂肾病例数分别1例、3例，概率分别为1.43%、4.29%，不存在统计学差异（=1.029，P=0.310）。

2.3 情緒改善

与治疗前相比，患者SAS与SDS评分均降低，且试验组显著低于对照组，差异显著（P<0.05），如表3。

2.4 生活质量

与治疗前比较，患者治疗后SF-36评分均提升，且试验组高于对照组，差异显著（P<0.05），如表4。

2.5 术后24h尿量

试验组术后24h尿量（1345.63±54.45）mL，对照组尿量（854.46±34.64）mL，差异有统计学意义（t=63.678，P=0.000）。

3讨论

少数民族地区由于经济水平相对落后，饮食、生活方式等均与城市地区存在很大差异，患者罹患慢性肾脏病的概率高，且由于经济等因素经常无法得到及时诊疗，促使病情进展，患者肾功能下降，身心健康受到严重影响。现如今，随着临床诊疗技术的快速发展，对于心血管疾病的临床诊疗方式越来越多，技术水平越来越高，冠脉介入诊疗术广泛应用，诊疗效果好。但是，冠脉介入诊疗术应用过程中，需要使用对比剂，可导致患者出现对比剂肾炎，而慢性肾脏病是诱发对比剂肾炎的主要疾病因素。因为对比剂主要通过肾脏代谢，而慢性肾脏病患者肾功能下降，肾小球滤过能力差，无法及时、有效代谢对比剂，并增加肾脏负担。

闭莹研究中指出静脉联合口服水化在慢性肾功能不全患者对比剂肾病预防中起到良好作用。本研究中对少数民族地区CKD患者冠状介入诊疗术后水化治疗，有效预防对比剂肾病，同时对患者负性情绪、生活质量形成了显著改善，并且患者血清肌酐水平得以改善。分析原因：CKD患者肾脏代谢能力下降，并且介入治疗过程中患者处于高氧化应激状态，合并抗氧化系统缺陷，对比剂的应用增加了肾脏排泄的负荷，使得肾损伤加重。另外，对比剂在肾脏停留较长时间，对肾小管有直接毒性。通过水化治疗方案可以对对比剂的黏度、渗透性进行减低，减弱肾素-血管紧张素系统激活，将对比剂有效稀释，减弱肾脏血管收缩。同时可以尽快将对比剂代谢出体外，减少肾脏停留时间，减小对肾小管的毒性。水化治疗保护肾脏功能作用凸显，术后患者血清肌酐水平虽然也有上升，但幅度有限，且快速回落，整体的影响小，患者肾损伤的相关症状少、程度轻，在一定程度提高了介入治疗综合疗效，使得患者情绪与生活质量改善。

本研究中试验组血清肌酐、对比剂肾病发生率、情绪改善与生活质量改善方面均优于对照组，说明水化治疗对于CKD患者冠状介入诊疗术后肾脏保护有较好作用。

综上所述，少数民族地区CKD患者行冠脉介入诊疗术后接受水化治疗可促进患者康复，减少肾损伤，保护肾功能。

参考文献

[1]胡乃峰.左卡尼汀联合水化对肾功能不全患者造影剂肾病的预防[J].中国循证心血管医学杂志，2021，13（07）：873-875.

[2]秦琴.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：251-252.

[3]王振花，李潮生，李晓丽，等.不同水化疗程对慢性肾功能不全患者行经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用[J].岭南心血管病杂志，2019，25（06）：625-629.

[4]谭保平，莫凡睿，楚罗湘.尼可地尔联合水化对预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的作用观察[J].福建医科大学学报，2018，52（03）：169-172.

[5]郭梦. 水化对慢性肾脏病患者冠脉介入诊疗术后肾脏的保护作用[D].重庆医科大学，2018.

[6]冯艮娇，罗思妮，钟志安，等.不同口服水化护理对冠状动脉慢性完全闭塞病人造影剂肾病的影响[J].护理研究，2017，31（28）：3573-3575.

[7]闭莹，王红，李娟，等.静脉联合口服水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3971-3974.

[8]吴登轩. 水化强度对RAAS阻滞剂预防CKD患者造影剂肾病作用的影响[D].南方医科大学，2016.

[9]王德良， 术前强化阿托伐他汀联合水化对冠脉介入术后并发造影剂肾病的影响. 河北省，保定市第二中心医院，2016-04-22.

[10]罗思妮，冯艮娇，刘新荣，等.口服与静脉水化对冠脉慢性闭塞患者预防造影剂肾病的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（05）：122-123.