四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用

刘 微，李晓静，孔媛媛，祝红娟，何忠杰，肖建国

营养支持治疗是危重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分。肠内营养在维护肠道屏障功能、保护肠粘膜完整性、降低肠源性感染等方面的独特作用，成为首选的营养支持途径[1]。有些疾病如重症胰腺炎、不耐受胃内喂养及反流误吸高风险的患者，需要放置鼻肠管进行肠内喂养。准确、便捷、无创伤的置入鼻肠管，成为临床迫切需要解决的问题。现有的方法如胃镜下置管、磁导航法、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、腹部胀气等问题。笔者开展四点听诊导航法床旁徒手置入鼻肠管，取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016-09至2017-10入住重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）需要留置鼻肠管的患者共41例，男26例，女15例。年龄28～90岁，平均63.95±19.10岁。疾病种类：重症胰腺炎6例，车祸伤10例，感染性休克7例，脑卒中10例，胆管结石2例，烧伤3例，肿瘤1例，热射病1例，心衰1例。其中，留置气管插管患者15例，气管切开患者9例。所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。

1.2置管小组 选择经过专项培训，熟练掌握此项操作的护士2人，全部置管均由该二人完成。

1.3材料 选择单腔小肠喂养管，规格型号FR9，内径1.9 mm，长度120 cm。另备pH试纸、灭菌石蜡油、听诊器、10 ml注射器等。

1.4置管方法

1.4.1测量长度 采用解放军总医院重症医学科肖建国主任医师的置管创新方法患者取平卧位，测量发际至剑突、剑突至右肋缘的长度，分别标记为第一刻度、第二刻度，作为导管进入胃内及接近幽门部的距离。……