比较骶管麻醉方法与腰硬联合麻醉方法在成人痔疮手术中的应用价值

张炯

（山西省长治市沁源县人民医院，山西 长治）

0 引言

痔疮是一种非常常见的肛门直肠疾病，定义为正常肛门垫的症状扩大和远端移位[1]。它们影响着全球数以百万计的人，并代表着重大的医学和社会经济问题。痔疮发展的病因已被认为是多种因素，包括便秘和长时间紧张。引起的痔疮会导致远端肛管的粘膜下血管组织充血和扩张[2]，该血管组织由结缔组织支撑，结缔组织变弱会导致痔疮的下降或脱垂。内部痔疮起源于齿状线上方（即柱状和鳞状上皮之间的连接点），内脏受神经支配，因此无痛。外部痔疮起源于齿状线以下，具有躯体神经，可引起疼痛。一些患者有内痔和外痔（混合）[3]。内痔根据其脱垂程度进行分类。1 级痔疮可能会出血但不会突出；2 级痔疮随着衰老而突出，但自然减少；3级痔疮突出，必须手工减少；4 级痔疮经常脱出[4]。痔疮疾病的首要发现是血管通道的异常扩张和扭曲以及肛门垫内支持性结缔组织的破坏性变化。在痔疮中可能会出现炎症反应和血管增生。大多数痔疮患者仅会出现轻度症状，可以使用非处方局部制剂治疗。当症状加剧时，患者通常会寻求治疗。内部痔疮通常伴有脱垂或无痛性直肠出血，外部痔疮也会出血，如果形成血栓，会引起急性疼痛。药物治疗应从粪便软化剂加局部治疗开始，以缓解肿胀和症状。如果药物治疗不足，则必须进行手术干预[5]。为探讨研究对于成人痔疮患者手术过程中应用骶管麻醉与腰硬联合麻醉方法的临床应用价值，选取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔疮患者70 例，依据麻醉方式不同，随机分为对照组和观察组，每组35 例。其中，对照组患者进行常规骶管麻醉，观察组进行腰硬联合麻醉，对两组患者的麻醉效率进行对比分析，对两组患者的麻醉起效时间进行对比分析，对两组患者的不良反应发生情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔疮患者70 例，依据麻醉方式不同，随机分为对照组和观察组，每组35 例。其中，对照组患者进行常规骶管麻醉，观察组进行腰硬联合麻醉。在对照组中，20 名男性，15 名女性。年龄25～62 岁，平均（46.84±1.62）岁。在观察组中，19 名男性，16 名女性。年龄26～65 岁，平均（45.94±2.32）岁。患者的一般资料经过统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。纳入标准：没有手术禁忌证；肾、肝、心功能障碍患者；不能完全忍受手术的人；哺乳期或孕妇；那些不能完成手术后的随访的人被排除在外。

1.2 方法

对照组与观察组均进行外科手术常规流程，对照组患者进行常规骶管麻醉，使用1%的利多卡因与0.25%的罗哌卡因混合，15～20 mL。观察组进行腰硬联合麻醉，使用0.5%的罗哌卡因进行麻醉，生产厂家为宜昌人福，7～10 mg。对患者的生命体征进行实时监测。

1.3 统计学分析

所得数据以统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 观测指标

对两组患者的麻醉效率、麻醉起效时间、不良反应发生情况进行对比分析。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效率

观察组的麻醉效率（97.1%）高于对照组（88.6%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治愈情况对比（n, %）

2.2 两组患者的麻醉起效时间

对照组的麻醉起效时间（9.23±2.45）min 长于观察组（6.12±1.28）min，经过统计学软件进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应

对照组的不良反应发生情况（11.4%）多于观察组（2.9%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痔疮的定义是正常肛门垫的症状扩大和远端移位。痔疮最常见的症状是与排便有关的直肠出血。血管通道的异常扩张和扭曲以及肛门垫内支持性结缔组织的破坏性变化，是痔疮的重要发现。似乎血管张力的失调和血管增生可能在痔疮的发展中起重要作用，并且可能成为药物治疗的潜在靶标[6]。在大多数情况下，痔疮可采用许多方法进行保守治疗，例如改变生活方式、纤维补充剂、栓剂递送的抗炎药和VENOTIC药物的使用。非手术方法包括硬化疗法，最好是橡皮筋结扎术。当非手术方法失败或发生并发症时，将指示手术。已经引入了几种治疗痔疮的手术方法，包括痔疮切除术和吻合钉痔疮。

痔疮分类系统不仅有助于选择治疗方法，而且可用于比较治疗结果。痔疮通常根据其位置和脱垂程度进行分类。内部痔疮起源于齿状线上方的下痔静脉丛，并被粘膜覆盖，而外部痔疮是位于齿状线下方的该丛的扩张小静脉，并被鳞状上皮覆盖。在齿状线的上方和下方均出现混合性（外部-外部）痔疮。出于实际目的，根据内部痔疮的外观和脱垂程度进一步对其进行分级，称为Goligher 分类：（1）一级痔疮（Ⅰ级）：肛门垫渗出但不脱垂；（2）二级痔疮（Ⅱ级）：拉紧时肛门垫从肛门脱出，但自然减少；（3）三度痔疮（Ⅲ级）：由于劳累或劳累，肛门垫从肛门中脱出，需要人工更换到肛管中；（4）四度痔疮（Ⅳ级）：脱垂始终存在且不可减少[7]。急性血栓形成、嵌顿的内痔和嵌顿、血栓性痔累及周围直肠粘膜脱垂也是四度痔。一些学者根据痔疮位置的解剖学发现提出了分类，描述为原发性（在典型的肛门垫三个部位）、继发性（在肛门垫之间）或周围性，但是，这些分类的使用不太广泛。对于痔疮治疗的一部分和预防措施，也应建议任何程度的痔疮患者都应改变生活方式。这些变化包括增加膳食纤维和口服液的摄入量、减少脂肪的消耗、定期锻炼、改善肛门卫生以及避免使用引起便秘或腹泻的药物[8]。

本研究选取我院2017 年10 月至2019 年10 月接收的成人痔疮患者70 例，依据麻醉方式不同，随机分为对照组和观察组，每组35 例。其中，对照组患者进行常规骶管麻醉，观察组进行腰硬联合麻醉，两组依据不同的麻醉方法进行麻醉，结果显示，观察组的麻醉效率高于对照组，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的麻醉起效时间长于观察组，经过统计学软件进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的不良反应发生情况多于观察组，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于成人痔疮患者，手术过程中采用腰硬联合麻醉效果要优于骶管麻醉，可以有效缩短麻醉起效时间，可以有效降低术后不良反应的发生，减少患者的痛苦，值得用于临床推广使用。