根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床观察

李海燕

（山东省阳谷县第三人民医院，山东 阳谷）

0 引言

牙髓炎（Pulpitis）是在临床口腔牙科中常见的一种疾病，指的是牙髓组织发生炎性病变，主要是与感染和龋齿有关，其主要临床症状表现为疼痛、进食困难等，造成患者的咀嚼功能出现问题，使患者的生活质量严重下降。临床上治疗牙髓炎常用方法有：①根管治疗术；②干髓术。但是因患者的病程不同，感染程度的不同，其治疗效果也不相同[1]。有相关报道显示，根管治疗术的效果比干髓术更为显著，且治疗更加彻底、复发率也更低。目前，临床上关于两种方法联合治疗牙髓炎的相关报道却比较少[2]。因此，本文主要对根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床效果进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的牙髓炎患者100 例，选取的时间段为2017 年11 月至2018 年11 月。按随机数字表法分为单纯治疗组（n=50）和联合治疗组（n=50）。单纯治疗组采取根管治疗术，男性有29 例，女性有21 例，年龄为21～68 岁，平均（46.24±3.65）岁，上磨牙有11 例，上前磨牙有7 例，下磨牙有19 例，下前磨牙有13 例；联合治疗组采取根管治疗术+ 干髓术，男性有31 例，女性有19 例，年龄为22～69 岁，平均（46.68±4.34）岁，上磨牙有13 例，上前磨牙有9 例，下磨牙有16 例，下前磨牙有12 例。两组患者之间各项资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）均自愿签订知情同意书；（2）不伴有严重内科疾病者；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者；（5）无根管填充史；（6）患牙无自发性钝痛，无叩痛、牙龈红肿、窦道。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝、肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有恶性肿瘤者；（5）合并根尖部病变者。

1.2 方法

单纯治疗组采取根管治疗术：①患者采取仰卧体位，进行局麻，治疗过程中，最大程度地将患者的牙髓显露出来，然后在髓孔注入三氧化二砷，密闭窝洞2 d 后，进行复诊；②复诊的时候：a.对患者进行开髓，清理冠髓，并将根髓抽出；b.预备根管，对患牙进行隔湿，并消毒根管；c.填充和垫底牙髓可采用Vitapex 糊剂，直至窝洞填充完整为止[3]。

联合治疗组采取根管治疗术+干髓术：①患者初次就诊时，可以使用利多卡因2%进行局部麻醉，清理龋损组织，除去冠髓后，再拔出磨牙粗大根管内的根髓；②常规根管预备，吸干根管，窝洞使用小毒性物进行封闭；③1 周后进行第二次复诊，在准备好的粗大根管内填充糊剂、牙胶尖；④没有做准备的弯曲及细小根管口处压入一定量的干髓剂，进行充填和垫底[4]。

表1 两组患者6 个月、1 年后的临床有效率比较[n(%)]

1.3 观察指标

对两组的临床治疗效果等相关情况进行评估。6 个月、1年后对患者进行随访，评价其临床治疗效果。有效：无牙髓炎自觉症状，牙冠完整，无松动、叩痛等现象，咀嚼功能正常，未出现红肿、窦道，X 线检查后，可以看见磨牙根尖周和根分叉下方牙槽骨无破坏吸收；无效：牙髓炎有自觉症状，牙冠基本完整，有松动、叩痛等现象，咀嚼功能正常，无红肿、窦道显现。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量数据通过t检验，以（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

随访6 个月、1 年后，联合治疗组的临床有效率分别为92.00%、86.00%，单纯治疗组分别为78.00%、72.00%；联合治疗组患者的有效率显著高于单纯治疗组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

牙髓炎在口腔科属于常见疾病之一，引起牙髓炎的主要因素有：细菌感染、外伤、理化刺激等。患者长期有疼痛等症状伴随，导致患者的咀嚼功能出现问题，从而影响患者的生活质量。所以，只有尽早接受治疗，才能提高患者的生活质量，减少因疾病带来的困扰[5]。

目前，临床上治疗牙髓炎主要采取的是根管治疗和干髓术两种方式，干髓术治疗牙髓炎约有百年历史了，该治疗方法的主要目的是为了除去感染的冠髓，将干尸化的根髓保留，可以保留患牙，具有：操作简单、耐受性高等特点[6]。采用干髓术治疗牙髓炎虽然具有一定的效果，但是该治疗法却存在一些潜在的危害，所以，在临床上难以引进、普及、推广，再加上临床上判断牙髓炎的病变程度还存在一定的困难，在治疗的时候，可能会出现失误，即使是严格地采取病例，也难以达到理想的治疗效果[7]。根管治疗术则是将根管中的感染物质取出来，然后在对根管进行消毒、预备，根管填充选取可以吸收无刺激性的材料，进而促进根尖组织治愈，保留患牙[8]。从以上研究中可以看出，联合治疗组采取根管治疗术+ 干髓术治疗6 个月、1 年后的临床有效率显著高于单纯治疗组（P＜0.05），表明两种治疗方式来联合使用其治疗效果显著优于单一根管治疗术，在治疗牙髓炎时能够有效地控制炎症感染，将治疗操作过程简化，缩短治疗时间，不仅可以保留患者的患牙，还能有效地改善患者的临床症状，降低不良反应发生的几率，减少患者的痛苦。

综上所述，采用根管治疗术+干髓术治疗牙髓炎的临床效果比单纯的采用根管治疗术效果更佳，无论是远期临床疗效还是近期临床疗效，根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎均优于单用根管治疗术，具有更高的安全性、有效性，值得在临床上进一步推广应用。