骨转移瘤的调强放射治疗研究

张福珂，栾胜杰，范诒忠，潘庆亚

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

骨转移是因某些原发于骨组织之外的恶性肿瘤经血行转移到骨组织所导致的以骨损害、疼痛为主要临床表现的一种疾病。其中发生于脊柱的骨转移癌最多，脊椎骨为骨转移的好发位置。骨转移瘤晚期可引起病理性骨折、神经、脊髓压迫，其导致的疼痛症状是肿瘤患者的最大痛苦，对生活质量造成严重影响[1]。放疗治疗骨转移缓解疼痛的机制尚不完全清楚。可能的原因是照射后由于病灶的缩小，减轻了骨膜和骨髓腔的压力，使得疼痛缓解。射线对炎症细胞的杀灭是疼痛早期缓解的可能原因。随着科学技术的不断发展，放射治疗技术也产生巨大进步。通过对骨转移瘤患者实行放射治疗可抑制、杀死肿瘤细胞，加速胶原蛋白合成，继之血管纤维基质大量产生，使成骨细胞活性得到有效增加并形成新骨[2]。

常规放疗一般采用平行对穿照射或两野交角照射，由于受到脊髓、食管、肺等正常组织耐受剂量的限制，骨转移瘤照射靶区得不到较高的照射剂量和较好的剂量分布（见图1、图2、图3）。而调强放疗通过使用逆向放疗计划，可在脊髓、食管、肺等正常组织受量较低的情况下，使骨转移瘤照射靶区得到较高的剂量、良好的剂量分布[3]。不仅可以达到止痛目的，同时可以阻止局部病变的发展，使瘤体缩小，减少对周围组织的压迫。在这样的前提下，调强放射治疗在当前已经开始得到了越来越多的关注，并在临床上开始得到了较好使用。下面对调强放射治疗的研究进行叙述。

三维适形调强放射治疗（IMRT）是在三维适形放疗的基础上发展而来，它的优势是可以更好地保护肿瘤周围的正常组织，又被称为“三精治疗”，即精确定位、精确设计、精确治疗。具体是通过CT 模拟机扫描定位，之后传到治疗计划系统，通过三维GPS 计划软件进行治疗计划的设计，最终达到有效提高肿瘤的治疗剂量，减少对肿瘤周边正常组织的伤害作用。其适应症：（1）有症状的骨转移灶，放疗缓解疼痛恢复功能。（2）用于负重骨转移的治疗，如脊柱和股骨，减少脊髓压迫和骨折的风险。

1 资料与方法

1.1 设备要求

可使用CMS 计划设计系统、医科达直线加速器、CT 模拟定位机、二维矩阵及固体水等设备展开调强放疗。

1.2 骨转移瘤的诊疗常规

图1 常规对穿放射

图2 常规交角放射

图3 强调放射治疗

通过CT、MRI、X 线检查、骨同位素扫描、PET、骨穿刺活检等方式进行常规诊断。CT 是诊断骨转移的主要手段，能在三维方向上精确定位骨转移位置及范围。MRI 对软组织及松质骨受侵的评价优于CT，能较早地发现病变。X 线检查作为临床骨骼检查的常用方式，但对早期骨转移癌的诊断欠佳。患者早期骨转移瘤无任何症状时，可通过骨同位素扫描提前发现发生病理变化的骨骼。PET 可检查到常规影像学无法察觉的微小病理变化，但价格昂贵现在未能普及。骨穿刺活检可明确诊断骨转移癌的病理类型，为临床治疗提供基础参考资料。

1.3 调强放疗操作规程

实施调取放射治疗前先对患者展开临床评估，了解病史、一般状况等，评价放疗耐受性，明确骨转移类型。操作过程主要包括以下几点：（1）固定体位：指导正确体位，可使用真空垫、体架等固定装置。（2）CT 模拟定位：直接在CT 模拟定位机下进行扫描，确定照射野中心，对激光线进行标记。（3）勾画靶区、危及器官：医师在定位CT 上逐层勾画患者轮廓，治疗靶区及正常组织。（4）放疗计划设计：医生给出肿瘤各靶区处方剂量、正常组织剂量限制，然后物理师在计算机辅助下计算出每个射野的最佳射束强度分布，使得实际在体内形成的剂量分布与医生的处方剂量接近。（5）评估计划：估测肿瘤受照剂量和临床要求是否相符，正常组织受量有无超出耐受剂量。（6）验证计划：调强计划与三维适形不同，治疗前要仔细核对计划的准确性，包括复位核查，以及治疗前射野位置的核查等。（7）治疗：在治疗过程中要密切注意机头以及MLC到位情况，同时注意病人的情况是否有紧急需求。

1.4 调强放射治疗的意义

与常规放疗进行比较，调强放疗的优点：（1）剂量分布与靶区形状相一致；（2）靶区剂量高且内部剂量均匀；（3）正常组织接受剂量小；（4）不良反应少。对患者进行调强放射治疗时应叮嘱保证休息充足，多饮用温开水，食用易消化的食物等，防止厌食、恶心、呕吐等不良事件发生。赵彦等[4]通过40 例接受骨转移癌姑息性放疗患者的临床治疗资料分析放疗的临床应用效果，经研究发现放疗可有效缓解患者身体疼痛感，延长生存期，提高生存质量，临床应用价值较高。放射治疗对骨转移癌有肯定的止痛效果，特别是近期疗效十分显著，而且作用持久[5]。放疗不仅止痛效果明显，而且能够控制局部病变进展，缩小瘤体，减轻对周围器官及组织的压迫，改善患者的活动能力。调强放射治疗技术现已成为省级医院治疗骨转移瘤的常规、首选方法。

2 结论

癌症患者晚期多因骨转移产生癌性疼痛，不能及时有效缓解，可引起或加重患者的抑郁、焦虑、乏力、失眠，导致其自我幸福感整体下降。调强放疗可有效的解决骨转移引起的疼痛，减轻患者的痛苦，提高自理能力，延长生存期，提高生活质量。调强放疗近期治疗效果显著，对阻止局部病理变化继续发展，瘤体缩减，缓解周围组织承受的压迫具有积极意义。