冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究

许立荣

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

急性心肌梗死为是心内科基本，其主要病因是冠状动脉粥样硬化，表现为胸痛、食欲减退等，易诱发心力衰竭等严重疾病，使患者血流动力学发生异常，是心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。该病的发病率与病死率较高，需要及时有效的救治，临床上常对患者实施利尿剂治疗，但效果不够理想，长期使用会使患者出现药物抵抗，产生大量的不良反应，如光敏感、低钾血症、心脏骤停等[2]。为研究冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果，本研究选择我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的53 例该病患者参与实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的53 例该病患者参与实验，根据治疗方法的不同，把患者分为两组，分别为对照组（实施呋塞米治疗）和观察组（实施冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗），对照组患者26 例，男13 例，女13 例；年龄35～77 岁，平均（53.12±2.27）岁；观察组患者27 例，男14 例，女13 例；年龄35～77 岁，平均（53.32±2.24）岁；对比两组患者的一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

经医院伦理委员会批准；按要求复诊；患者知情同意并签署同意书；自愿住院接受治疗者。

1.3 排除标准

伴有药物过敏史；肾功能衰竭；临床检查资料不齐全；患其他感染性疾病；肺心病；恶性肿瘤；冠心病；电解质代谢紊乱；肾、肝功能不全；因特殊情况不能坚持治疗。

1.4 方法

给予所有患者基础治疗，对照组患者实施呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021074）治疗，起始剂量为20～40 mg，每日口服1 次；观察组患者除上述治疗方法外还要实施冻干重组人脑利钠肽治疗，首先以1.5 μg/kg 静脉冲击后，以0.0075 μg/kg/min 的速度连续静脉滴注[3]。

1.5 观察指标

比较两组患者循环内分泌激素水平，包括E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等。记录两组患者的相关指标，例如：收缩压、血氧饱和度、心率、LVEF 等。比较两组患者的治疗效果，将其分为显效、有效和无效，显效是指患者的低血压、低血钾等症状完全消失；有效是指患者的低血压、低血钾等症状基本消失；无效是指患者的低血压、低血钾等症依然严重，甚至有恶化的趋势；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件统计处理，计量资料、计数资料分别用t和χ2检验，并分别用（±s）（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者循环内分泌激素水平

对照组患者的E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等循环内分泌激素水平均高于观察组患者，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体结果见表1。

表1 比较两组患者循环内分泌激素水平（±s）

表1 比较两组患者循环内分泌激素水平（±s）

组别 例数 E（pg/mL） NE（ng/mL） PRA[pg/（mL·h）] Ang Ⅱ（pg/mL） Ald（pg/mL）对照组 26 243.59±26.24 10.18±2.61 5.65±1.65 52.29±6.26 136.58±15.51观察组 27 202.16±20.57 8.12±2.41 4.15±1.23 32.21±4.33 102.58±14.28 t 6.411 2.987 3.762 13.533 8.307 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 观察两组患者的相关指标

观察组患者的收缩压、血氧饱和度、心率、LVEF 等指标均优于对照组患者，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细情况见表2。

表2 观察两组患者的相关指标（±s）

表2 观察两组患者的相关指标（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 血氧饱和度（%） 心率（次/min） LVEF对照组 26 156.52±13.23 90.18±9.06 110.45±11.86 0.40±0.05观察组 27 129.36±12.52 98.49±9.41 93.57±7.45 0.45±0.06 t 7.679 3.273 6.208 3.289 P 0.000 0.002 0.000 0.002

2.3 分析两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗效果（96.30%）高于对照组患者的治疗效果（84.62%），两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表3。

表3 分析两组患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死属于心内科疾病，是因供血不足而导致心肌坏死，其诱因为过度疲劳和情绪激动等，普遍在冠状动脉粥样硬化病变的基础上发病[4]。急性心肌梗死的症状为心绞痛发作频繁、呼吸困难、身体乏力、呕吐等，一定要对该现象加强重视，及时就医。急性心肌梗死的并发症较严重，例如：心律失常、心脏破裂、心肌梗死后综合征、心力衰竭等，对患者的生命安全带来了极大的威胁[5]。心力衰竭一般从左心衰竭开始，病情易迁延，死亡率极高，表现为液体潴留、呼吸急促等，严重损害呼吸系统，危及患者生命[6]。

冻干重组人脑利钠肽是一种外源性BNP，可调节肾功能、松弛血管平滑肌细胞、降低体循环血管阻力、提高左室射血分数水平、提高肾小球滤过率、利尿排钠、增加血管通透性、减轻心脏负荷、抑制心肌重构、抗冠状动脉痉挛、增加心输出量，同时有抗血栓作用，有效的抑制了梗死的进展，最终达到改善心功能目的[7]。呋塞米也称速尿，是临床常见的利尿剂，利尿作用强且迅速，适用于水肿性疾病、急性左心衰竭、肝硬变腹水等，但长期使用，患者会对利尿剂产生抵抗[8]。将两组药物联合治疗，可提高该病患者的治疗效果，避免利尿剂抵抗现象的发生，对神经内分泌激素的抑制效果较强。

本研究结果显示，实施呋塞米治疗患者的E、NE、PRA、Ang Ⅱ、Ald 等循环内分泌激素水平均高于联合用药的患者，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。联合用药患者的收缩压、血氧饱和度、心率、LVEF 等指标均优于实施呋塞米治疗的患者，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。联合用药患者的治疗效果（96.30%）高于实施呋塞米治疗患者的治疗效果（84.62%），两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，给予急性心肌梗死合并心力衰竭患者冻干重组人脑利钠肽与呋塞米联合治疗，可提高患者的循环内分泌激素水平，改善患者的相关指标，如收缩压、血氧饱和度、心率、LVEF 等，效果确切，治疗安全系数较高，对患者的恢复起到了积极影响，值得临床大力推广。