中耳局部应用速效耳净灵对内耳毒性的研究

仲崇玉，仲欣

（江苏省沭阳县耳鼻喉医院，江苏 宿迁）

0 引言

化脓性中耳炎是在中耳粘膜上发生化脓性炎症造成的，常见于耳鼻喉科，在儿童中容易发作，也是导儿童听力受损的重要原因[1-2]。耳内经常性流脓，听力受损，这些都对患者的身心健康带来了严重影响，并且，化脓性中耳炎如果不给予及时治疗，进一步发展造成患者永久性听力损失、颅内外并发症，最终可能会对患者的生命造成威胁[3-5]。所以对化脓性中耳炎给予及时的治疗，获得一个好的治疗效果，降低内耳毒性的可能性，减少化脓性中耳炎的复发，对于患者有着至关重要的意义。本研究提出用速效耳净灵来治疗化脓性中耳炎，研究其临床效果和内耳毒性，现研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年9 月来本院耳鼻喉科进行化脓性中耳炎治疗的患者94 例，随机分为对照组和实验组，各47 例。对照组中，男性25 例，女性22 例，年龄1～63 岁，平均（26.84±8.35）岁，病程8 个月至48 年，平均（11.73±6.25）年，单耳间歇性流脓27 例、持续性流脓8 例、双耳间歇性流脓10 例、持续性流脓2 例。实验组中，男性26 例，女性21例，年龄2～64 岁，平均（27.57±8.23）岁，病程1～46 年，平均（10.96±5.87）年，胆儿间歇性流脓25 例、持续性流脓7 例、双耳间歇性流脓13 例、持续性流脓2 例。两组患者一般性资料不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究过程已悉数告知患者及其家属，并获得他们的同意，保障了患者的知情同意权。

1.2 治疗方法

对照组患者采用氧氟沙星滴耳液（武汉诺安药业，H20083321）。实验组患者采用速效净耳灵（江苏宿迁耳鼻喉研究所制剂室，081020）。

用药有以下注意事项：（1）宣讲：告知患者疾病的相关知识，减缓患者的恐惧，并且帮助患者提前做好清理外耳道的准备。（2）清理前的准备：患者取仰卧位，需要清理的患耳朝上，确保操作者能够进行清理，向中耳滴入1～2 滴浓度1%的地卡因液，使中耳粘膜表面处于麻醉状态，若耳内分泌物过多可首先吸引中鼓室。（3）吸引：在电耳镜的明亮视角下观察，以轻柔灵巧的动作吸引中耳腔内可探到的地方，避免造成医源性听力障碍，主要集中于咽鼓管口、鼓窦管口以及中鼓室以上这些方向的吸引操作。（4）清洗：用浓度3% 的过氧化氢溶液冲洗外耳道，反复擦拭以确保清洁。（5）正式用药：将药液缓慢地从外耳道口沿边滴入，每次用药量8～10 滴，轻微压迫耳屏3～5 次，保证药液全部进入鼓室以确保效果，患耳朝上，避免药液漏出。每次用药15～30 min，根据患者情况确定1 周或2 周为1 个疗程，化脓性中耳炎较顽固的患者在3 周内可治愈。治疗全程确保无菌操作，对器具等有效消毒，避免造成交叉感染，使患者病情进一步恶化。（6）定期复查：对患者的治疗情况有一定的了解，把控治疗进度。

1.3 观察指标

临床疗效：检验患者的临床症状改善，统计总有效率。显效：耳道几乎没有流脓，耳内黏膜干燥，鼓膜无充血；有效：流脓频率降低，黏膜微润，鼓膜充血，但不明显；无效：流脓有所减少，但黏膜不干燥，鼓膜持续充血。总有效率= 显效率+有效率。

内耳毒性：治疗过程中，首先进行症状的检验，包括耳鸣、压力感、听力损伤加重、眩晕恶心等。有上述症状则进一步对患者进行详细的检查，包括听功能、前庭功能以及咽鼓管功能，综合分析耳毒性。

1.4 统计学分析

本研究通过统计学软件（SPSS 19.0 版本）分析，计量资料表示为（±s），采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

对两组患者的临床疗效进行诊断分析，统计治疗有效率，结果如表1 所示。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

由上表可以发现，对照组的治疗总有效率为78.72%，实验组患者治疗总有效率为95.74%，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 内耳毒性

对照组患者的内耳毒性发生率为10.64%，实验组患者的内耳毒性发生率为2.13%，实验组患者内耳毒性低于对照组患者，但两组内耳毒性发生率不存在显著差异（P＞0.05）。治疗过程中，密切关注患者的治疗状况，出现内耳毒性症状的患者迅速停药并进行进一步检查，结果如表2 所示。

表2 两组患者内耳毒性发生率比较（n, %）

3 结论

化脓性耳聋临床症状多表现为耳痛、流脓、鼓膜充血等，临床上将化脓性中耳炎分为急性和慢性，急性多是由于细菌感染，而慢性化脓性中耳炎多是由于急性没有进行有效治疗或是机体免疫力下降而造成的。化脓性耳聋造成患者听力受损，为患者带来了诸多不便，所以及时有效的治疗，对于患者而言有着重要意义。

本研究提出以速效耳净灵局部应用于中耳，具体包括宣讲，确保患者配合度；准备，保证用药的准确性；吸引，提升用药准确性；清洗，避免感染或进一步恶化；用药，配合手法，确保药液吸收。本研究对速效耳净灵的临床疗效和内耳毒性进行研究，对照组治疗有效率为78.72%，实验组治疗有效率为95.74%，氧氟沙星的疗效显著低于速效耳净灵，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的内耳毒性发生率为10.64%高于实验组患者的内耳毒性发生率（2.13%），但两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上，在中耳局部采用速效耳净灵治疗化脓性中耳炎，临床效果显著提升，内耳毒性发作少，安全性高，值得推广。