儿童低剂量螺旋CT 扫描鼻窦鼻咽部技术的应用

陈言晓

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

随着科技的不断进步，螺旋CT 技术的不断普及、发展，在诊断过程中具有非常大的作用[1]。能对身体较长范围进行不间断的数据采集，更进一步的缩短检查时间，图像的后处理功能更强大，为临床提供更加可靠的依据[2]。但是螺旋CT检查技术依然具有较高的X 线辐射损伤，最主要的潜在损伤就是存在诱发癌症的风险。尤其是对于儿童，因为儿童正处于生长发育期，对于射线的敏感性更强[3]。因此，对于儿童螺旋CT 的检查尽量采用较低的辐射量，满足诊断要求即可，不需要特意的追求最佳的图像质量。

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，肥大多见于儿童。腺样体肥大系炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起张口呼吸、睡眠打鼾的症状。同时，腺样体肥大常伴随鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞以及流鼻涕的症状。由于儿童幼小，配合度低，现在临床上主要应用螺旋CT 检查腺样体和鼻窦炎。为探讨儿童低剂量螺旋CT 扫描鼻窦鼻咽部可行性以及临床应用价值，本研究选择我院2019 年1 月至2019 年12 月门诊患儿30 例鼻窦鼻咽部低剂量螺旋CT 的检查作为研讨对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2018 年12 月门诊患儿30 例作为对照组，实施常规剂量螺旋CT 扫描；选择我院2019 年1 月至2019 年12 月门诊患儿30 例鼻窦鼻咽部患儿作为观察组，实施低剂量螺旋CT 扫描。选取患儿年龄在2～8 岁，男孩16 人，女孩14 人。对比两组患者的一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

全部患儿进行螺旋CT 扫描技术检查；患儿家属能够配合本次研究。

1.3 排除标准

精神状态不能配合观察；不同意本次研究；临床检查资料不齐全；中途选择退出者。

1.4 方法

对所有患儿采用东芝的16 排螺旋CT 扫描（型号TST-101A），患儿取仰卧位，扫描范围：80～120 cm，矩阵：512×512；将患儿头正中线与扫描线对应、重叠，听眶线垂直于床面，使扫描线平行于听眶线，避免射线对患儿眼睛的影响。将120 kV、200 mA 螺旋CT 的扫描结果作为对照组，将80～100 kV、150 mA 螺旋CT 扫描结果作为观察组；两组扫描时间：2～3 s，扫描厚度：5 mm，扫描的螺距：1.5[4-5]。需要注意的是，患儿在接受扫描期间，患儿的头颅和口咽部不能移动，若患儿依从性差，可将患儿哄睡或者给予患儿药物镇静。扫描结束后，将取得的数据详细记录，并用统计学处理，仔细观察并诊断。

1.5 观察指标

比较两组结果的相关指标，包括平均图像噪声、CTDI、DLP。分析两组结果的图像优良率。观察两组扫描的诊断结果，包括鼻窦炎、腺样体肥大等。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件统计处理，计量资料、计数资料分别用t和χ2检验，并分别用（±s）（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组结果的相关指标

观察组结果的平均图像噪声高于对照组的结果，CTDI、DLP 比对照组低，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体结果见表1。

表1 比较两组结果的相关指标（±s）

表1 比较两组结果的相关指标（±s）

组别 例数 平均图像噪声 CTDI（mGy） DLP（mGy·cm）观察组 30 9.89±2.01 11.1±2.8 172.4±11.1对照组 30 7.09±2.12 18.2±3.7 282.5±22.3 t 5.250 10.320 25.591 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分析两组结果的图像优良率

观察组结果的优良率低于对照组结果的优良率，两组数据差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，详细情况见表2。

表2 分析两组结果的图像优良率[n(%)]

2.3 观察两组扫描的诊断结果

观察组的扫描结果为鼻窦炎、腺样体肥大等情况与对照组相同，无差异，没有统计学意义，详细内容见表3。

表3 观察两组扫描的诊断结果（n, %）

3 讨论

螺旋CT 技术问世于1987 年，经过不断改进，如今技术已经很成熟。利用滑环技术，沿人体长轴连续螺旋状匀速旋转，完成容积扫描。螺旋CT 技术不仅提高了扫描速度，大大的缩短了扫描时间，还有强大的后处理功能，即保证了图像质量也能帮助医生做出更准确的诊断，而且已可以用于全身检查[4-5]。虽然螺旋CT 扫描技术运用广泛，具有效果佳、准确性强、速度快等优势，但是扫描过程中产生的辐射，是无法避免的，威胁着患儿的身体健康，因此必须遵守国家卫生部指定的“放射卫生防护标准”[6]。

随着医学技术的发展，螺旋CT 扫描技术不断完善，使CT 机的整机性能得到了大幅度的提高，让低剂量扫描成为了可能。鼻咽部疾病常见于幼儿，由于其部位隐匿，再加上并发症较多，常常出现误诊漏诊的现象[7]。鼻咽部的密度差良好，多出现粘膜增生、肥厚性病变等病变情况，鼻咽部腺样体表面覆以假复层纤毛柱状上皮，由淋巴组织等组成，是呼吸道第一道防御，可以对特异抗原产生细胞调节免疫反应作用。幼儿的鼻咽部体积比成人小，再加上幼儿处于生长发育年龄段，对射线极为敏感，因此使用低剂量螺旋CT 扫描，避免患儿远期致癌风险，保护患儿的身体健康。

在不影响CT 诊断质量的前提下，给予鼻窦鼻咽部疾病患儿低剂量螺旋CT 扫描技术，可以直观的看到鼻窦鼻咽部的病变情况，减少患儿所受到的X 线辐射剂量，建立良好的医患关系，减少医疗纠纷的发生，是重要的鼻窦鼻咽部检查方法[8]。此外低剂量螺旋CT 扫描还能减少CT 机X 线管过热情况，延长了X 线管的使用寿命。

本研究实验结果显示，低剂量螺旋CT 扫描结果的平均图像噪声高于常规剂量螺旋CT 扫描结果，CTDI、DLP 比常规剂量螺旋CT 扫描结果更低，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。低剂量螺旋CT 扫描结果的优良率低于常规剂量螺旋CT 扫描结果的优良率，两组数据差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。低剂量螺旋CT 扫描结果为6 例鼻窦炎、24 例腺样体肥大，常规剂量螺旋CT 扫描结果与之相同，无差异，没有统计学意义。

综上所述，对鼻窦鼻咽部患儿进行低剂量螺旋CT 的扫描结果与常规螺旋CT 的扫描结果相当，其检测正确率高、辐射剂量低、危害小、安全系数较高，具有临床应用价值。