分析64 排螺旋CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼，欧丽尼格尔·木合塔尔

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田）

0 引言

临床中收治的冠心病患者主要是因为自身冠状动脉粥样硬化导致血管管腔阻塞或者是狭窄，同时由于冠状动脉的功能性发生变化引起患者出现心肌坏死或者是心肌缺血等一系列心脏病，在临床中较为常见，并且严重危害患者的身体健康和生命安全[1-2]。据相关研究人员调查发现，我国每年发生新冠心病患者例数在不断上升，同时死亡率也在随之攀升，成为目前导致患者死亡的主要病因之一[3]。现今，临床将侵入性冠状动脉造影作为描述冠状动脉规范的重要手段之一，并且也是诊断出现冠心病患者的金标准，但是，冠状动脉造影会对患者造成一定的创伤，同时价格偏高，还会引起一系列并发症，部分患者无法接受该检查项目[4]。由此可见，针对冠心病患者给予方便、可靠、经济且无创的诊断方式是志在必行的。本次研究随机挑选6 个月内（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治疗的疑似冠心病患者共500 例进行研究，探究针对冠心病患者实施64 排螺旋CT 冠状动脉成像进行诊断的作用价值，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选6 个月内（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治疗的疑似冠心病患者共500 例进行研究，年龄50～80 岁，平均（57.4±6.6）岁，其中男性260 例，女性240 例。66 例高血压史、132 例心梗史、120 例冠心病家族史、99 例糖尿病、83 例高血脂。排除频发室早、频发房早以及心房颤动等出现严重心律不齐的疾病患者，随后由专门的医务人员告知患者研究目的、方式以及效果等，在患者完全知情状态下签订《知情同意书》，再对患者分别实施DSA 冠状动脉造影（CAG）和64 排螺旋CT 冠状动脉成像，实施前后的时间间隔最多不超过14 d。比对500 例患者基线资料，P＞0.05。

1.2 方法

患者的呼吸训练以及心率控制（每分钟50～60 次）采用64 排螺旋CT 冠状动脉成像实施；进行扫描前5 min 给予患者口服0.5～1.0 mg 的硝酸甘油。采用高压注射器B-AB 模式，B：实施造影前试注射在A 速率20 mL 生理盐水以上或是等于。A：注射370 进口非离子造影剂，其剂量注射频率为（5～6.5 mL/s）×（扫描时间+3～4 s）；B：同时将同等的速率40 mL 生理盐水进行加注；仪器选择西门子提供的型号为SOMA TOM Definition AS 64 排螺旋CT 机进行扫描，相关参数调整如下：0.3 s/r 球管速度、120 kV 管电压、1.2 螺距，0.6 mm 准直，140 Ma 管电流，扫描的范围由气管出现隆突分叉下一直到膈下大概1.5 cm 左右的心尖偏下位置处。挑选最佳时相利用带Heartview卷积核实施重建0.75 mm。

CAG 技术以及检查方式：对患者实施局部麻醉处理后，利用Seldinger 法对股动脉或者是桡动脉进行穿刺，将6F 血管鞘置入其中，并将1000～3000 U 的肝素进行推注，左右冠状动脉利用冠状动脉造影管进行造影处理。其中使用的造影剂为370 进口非离子造影剂，进行手推造影，将其速率调整为每次4～8 mL。指导患者保持常规的造影体位，左冠状动脉采用右前斜位，右前斜+头位/足位；左前斜+头位/足位，足位和头位。

1.3 分析与判定图像

利用美国心脏协会（AHA）分法将冠状动脉血管分成16段，同时将各分支去除以后把重要的冠状动脉分成9 段。1～9段分别为：右冠近段、中段、远段；左主干、左前降支近段、中段、远段；左回旋支近段、远段。将全部64 排螺旋CT 冠状动脉成像图像按照其质量分为5 个等级进行评定，1～5 分对应1～5 等级。血管没有办法进行辨别为1 分；所有分值和血管主干均模糊为2 分；主干血管更多或者是一般呈现模糊，然而连续为3分；主干血管的某一节段轻微模糊为4 分；血管分支以及主干全部清晰，同时没有伪影为5 分。将图像质量分级1～2 级节段进行比对。狭窄程度采用国际通用目测直径法加以计算，主要分支狭窄程度以及冠状动脉在50%或是以上判定为阳性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行计算，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比CAG 和64 排螺旋CT 冠状动脉成像冠状动脉狭窄程度分级

表1 所示，500 例患者冠状动脉根据2000 各血管分支进行分析，有800 支血管的图像质量在3～5 级，不做评估。

表1 对比CAG 和64 排螺旋CT 冠状动脉成像冠状动脉狭窄程度分级[n(%), 支]

2.2 对比CAG 和64 排螺旋CT 冠状动脉成像检查结果比较

表2 所示，500 例患者冠状动脉根据4500 个冠状动脉节段，其中187 个节段（3～5 级图像质量）不做评价，对剩余的4313 节段进行评估。64 排螺旋CT 冠状动脉成像显示敏感性82.17%（963/1172）冠状动脉狭窄在50%或以上，阴性预测值93.29%（2906/3115），阳性预测值80.38%（963/1198），特异性93.29%（2906/3115），准确率89.71%[（963+2906）/4313]。与CAG 相对比，有可比性（P＞0.05）。

表2 对比CAG 和64 排螺旋CT 冠状动脉成像检查结果比较（n ）

3 讨论

临床诊断冠状动脉病变患者的金标准是DSA 冠状动脉造影，然而冠状动脉造影费用较高，却带有一定的创伤检查，会引起患者出现一系列并发症，因此，在临床的使用中受到一定的限制[5]。伴随国内多排螺旋CT 不断发展，空间分辨率以及时间分辨率的大幅度提升，采用可变扫描速度以及心电门控技术，促使64 排螺旋CT 冠状动脉成像用于诊断冠心病的准确率显著提升[6]。

据相关研究人员指出，与CAG 诊断冠心病患者准确率相对比，基本相近，与此同时针对由于冠状动脉硬化引起的中度和重度狭窄存在极高的准确性。本研究结果显示，64 排螺旋CT 冠状动脉成像与CAG 之间有可比性（P＞0.05），其中64 排螺旋CT 冠状动脉成像敏感性82.17%，阴性预测值93.29%，阳性预测值80.38%，特异性93.29%，准确率89.71%。由此可见，针对临床收治的冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠状动脉成像进行诊断是可行的。64 排螺旋CT 冠状动脉成像不单能将冠状动脉的狭窄程度显示出，同时还可对于动脉粥硬化斑块实施细致的探究[7]。通常CT 值在120 Hu 以上视为硬斑块，在80 Hu以下视为软斑块，两者之间视为纤维斑块。通常钙化斑块较为稳定，不会引发狭窄，纤维斑块和软斑块易出现狭窄，64 排螺旋CT 冠状动脉成像针对斑块发现较为敏感[8]。

总而言之，针对冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠状动脉成像进行诊断，其准确性高，尤其是针对阴性预测值其准确性显著偏高，并且能够在判定斑块的性质，其优势在于便捷、无创。